Trigeminusnevralgi

Ansiktssmerter av trigeminal neuralgi er en av de mest alvorlige smerter noensinne. Les alt om trigeminal neuralgi!

Trigeminusnevralgi

På en trigeminusnevralgi Plutselig begynnelse av alvorlig ansikts smerte. De varer vanligvis bare noen få sekunder, men kan alltid returnere. Klagerne starter fra trigeminusnerven (Latin for trillingsnerven). Han gir over tre grener ansikt, panne, øyne, hake, øvre og nedre kjeve. Hvis skadet, vil nerven rapportere alvorlig ansiktssmerter til hjernen. Les all viktig informasjon om årsaker, symptomer, diagnose, terapi og prognose av trigeminal neuralgi!

ICD-koder for denne sykdommen: ICD-koder er internasjonalt gyldige medisinske diagnosekoder. De finnes f.eks. i legens brev eller på uførhetsbevis. G50

Produktoversikt

trigeminusnevralgi

  • Ă…rsaker og risikofaktorer

  • symptomer

  • Eksamen og diagnose

  • behandling

  • Kurs og prognose

oversikt

  • definisjon: voldsomme, angreplignende ansiktssmerter som kommer fra trigeminusnerven.
  • frekvens: Bare ca 4 av 100.000 mennesker i Tyskland lider av trigeminal neuralgi. Sykdommen oppstĂĄr vanligvis etter fylte 40 ĂĄr. PĂĄ grunn av høyere forventet levetid, er det litt mer kvinnelige enn mannlige pasienter.
  • ĂĄrsaker: ofte uklart (klassisk trigeminal neuralgi). Noen ganger er det en utløsende sykdom (symptomatisk trigeminal neuralgi).
  • symptomer: lynrask, svært kort og ekstremt alvorlig angrep av smerte i ansiktet, ofte utløst av berøring, tale, tygging, etc.
  • Doktor behandler: Neurolog eller nevrokirurg
  • terapi: Medisinering eller kirurgi, eventuelt supplert med en psykologisk behandling.
  • prognose: Gjennom terapi kan smerten kontrolleres, men ikke permanent elimineres.

Trigeminal neuralgi: ĂĄrsaker og risikofaktorer

Avhengig av ĂĄrsaken deler det internasjonale hodepineforeningen (IHS) trigeminal neuralgi i to grupper:

Symptomatisk trigeminal neuralgi

Symptomatisk trigeminal neuralgi er tilstede hvis radiologisk avbildning eller kirurgi kan brukes til ĂĄ oppdage en annen sykdom som den klare ĂĄrsaken til smerteangrepene. Disse mulige ĂĄrsakene inkluderer:

  • Sykdommer hvor de beskyttende kappene til nervefibrene (myelinkjedene) i nervesystemet blir ødelagt (demyeliniserende sykdommer): f.eks. Multipel sklerose (MS)
  • Hjernetumorer, spesielt sĂĄkalte akustiske neuromer: Disse er sjeldne, godartede svulster i det auditive og likevektsnerven. De presser trigeminusnerven eller et tilstøtende blodkar slik at de presses mot hverandre. Dette utløser smerten.
  • hjerneslag
  • Vaskulære misdannelser (angiom, aneurisme) i hjernestammen

Merk: Pasienter med symptomatisk trigeminal neuralgi er i gjennomsnitt yngre enn personer med den klassiske sykdomsformen.

Klassisk trigeminal neuralgi

I klassisk trigeminal neuralgi kan ingen annen sykdom identifiseres som ĂĄrsaken til symptomene. Denne sykdomsformen kalles derfor ogsĂĄ "idiopatisk trigeminal neuralgi" (idiopatisk = ingen kjent ĂĄrsak).

Eksperter mistenker at smerten er forårsaket av det faktum at tilstøtende blodårer presser på nerveen og så konvolutt av nerveen (myelin skjedeskade). Slike patologiske kontakter mellom kar og nerve er mer sannsynlig når veggene i arteriene er tykkere og stive. Dette er tilfelle med arteriosklerose (arteriosklerose). Dette kan derfor øke risikoen for trigeminal neuralgi.

Trigeminal neuralgi: symptomer

Karakteristisk for en Trigeminusneuralgie er angrepsmessig smerte i ansiktet,

  • plutselig og i et blunk,
  • er ekstremt sterke og
  • vare kort tid (fraksjoner i sekunder til to minutter).

Trigeminal neuralgia smerte er en av de mest alvorlige smerter noensinne. De kan gjenta seg opptil hundre ganger om dagen (spesielt i den klassiske sykdomsformen).

Berørte personer beskriver ofte smerten som "skyte inn fra den blå himmelen" eller "bølge-lignende". Noen ganger oppstår smerten uten noen utløser. Men veldig ofte er det slik triggersom forårsaker smerteangrep. Dette kan være noe ganske vanlig:

  • Berøring av ansiktshud (med hĂĄnd eller vind)
  • snakke
  • børsting
  • Tygge og svelge

Oppmerksomhet: For frykt for et smerteangrep, spiser og drikker noen pasienter så lite som mulig. Du kan dermed (farlig mye) gå ned i vekt og utvikle en væskemangel.

Forskjeller mellom sykdomsformer

På en klassisk trigeminal neuralgi Vanligvis påvirkes den andre eller tredje hovedgrenen av trigeminusnerven (trigeminusnerven). Pasientene har derfor ofte ensidig smerte i øvre eller nedre kjeve. Det er ingen smerte mellom de enkelte angrepene. Den voldelige, skytende smerten kan utløse en refleksstryking av ansiktsmuskler.Det kalles også som Tic douloureux (Fransk for "smertefull muskeltrekning").

Hvis alle tre grener av trigeminusnerven eller begge deler av ansiktet blir påvirket, snakker det ganske for en symptomatisk trigeminal neuralgi, I tillegg er pasientene vanligvis ikke smertefrie i denne form for sykdom mellom angrepene. Ofte oppstår også sanseforstyrrelser (for eksempel prikking, følelsesløshet, etc.) i trigeminusnerven.

Trigeminal Neuralgi Den trigeminale nerven har tre grener i ansiktet: panne okular, maxillary og mandibular grener. NĂĄr trigeminusnerven er skadet, opptrer den alvorligste ansikts smerten.

Merk: Trigeminal neuralgi kan være veldig stressende mentalt. Derfor lider mange sufferers av et depressivt humør.

Trigeminal neuralgi: undersøkelser og diagnose

Ikke alle smerter i ansiktsområdet er en trigeminal neuralgi. For eksempel kan temporomandibulære fellesproblemer, sykdommer i tennene eller klyngens hodepine utløse ansikts smerte.

Det er viktig å skille trigeminal neuralgi fra mange andre former for hodepine og ansikts smerte. På grunnlag av det typiske kurset av smerte, kan familielegen vanligvis identifisere en trigeminal neuralgi. Men den rette kontaktpersonen for diagnosen og oppfølgingsprøver for denne sykdommen er en Spesialist i neurologi eller en Spesialist i nevrokirurgi.

Det første trinnet i mistenkt trigeminal neuralgi er Undersøkelse av medisinsk historie (Anamnesis): Legen intervjuer pasienten om hans klager. Mulige spørsmål er:

  • Hvor har du akkurat smerte?
  • Hvor lenge varer smerten?
  • Hvordan føler du smerten, for eksempel som piercing, undertrykkende, rykkete?
  • Har du andre klager i tillegg til smerte, som emosjonelle forstyrrelser pĂĄ andre deler av kroppen, sløret syn, kvalme eller oppkast?
  • Er smerteangrepene veldig forstyrrende for deg?

Etterpå fører legen en fysisk undersøkelse ved. Legen legger for eksempel oppmerksomhet på om følsomheten (følsomhet) i ansiktsområdet er normalt.

Videre undersøkelser må avklare hvorvidt en årsakssykdom i trigeminale neuralgi underliggende eller ikke. Symptomatisk og klassisk trigeminal neuralgi blir behandlet annerledes. Avhengig av symptomene kan legen utføre en eller flere av følgende undersøkelser:

Magnetic Resonance Imaging (MR): Ved hjelp av magnetisk resonans eller magnetisk resonansavbildning kan legen sjekke om en sykdom som multippel sklerose, hjernesvulst, slag eller vaskulær misdannelse (aneurysm) utløser trigeminal neuralgi.

Samling og analyse av nervevann: Med en tynn, fin hulnål kan legen ta en prøve av nervevannet (cerebrospinalvæske) fra ryggraden (CSF). I laboratoriet undersøkes om pasienten lider av multippel sklerose.

Beregnet Tomografi (CT):Spesielt kan de benete strukturer av skallen undersøkes. Mulige patologiske forandringer kan være årsaken til smerteangrep.

Angiografi eller magnetisk resonansangiografi (MRA): På grunnlag av en røntgenundersøkelse av blodkarene (angiografi) i kranialområdet, kan mulige vaskulære misdannelser detekteres. I kjernefysisk angiografi utføres røntgenbilder av karene ved hjelp av magnetisk resonansbilder. Bildene av blodkarene er også nyttige før kirurgi, slik at nevrokirurgen ser nøyaktig hvor blodårene i operasjonsområdet.

Elektrofysiologiske undersøkelser: Disse inkluderer for eksempel trigeminal SEP (undersøkelse av funksjon av sensoriske nervekanaler, f. Eks. Følelse av berøring og trykk), undersøkelse av øyelokkrefleksen, masserefleks, etc.

Andre undersøkelser: Om nødvendig er det nødvendig med ytterligere undersøkelser, for eksempel hos tannlegen, ortodontist eller ENT-spesialist.

Trigeminal neuralgi: behandling

I utgangspunktet kan trigeminale neuralgi behandles enten med medisinering eller kirurgi. Det er forskjeller mellom de to typer sykdommer:

  • En klassisk trigeminal neuralgi er først og fremst medisinert. Det opereres kun hvis medisinen ikke er effektiv eller bivirkningene er for alvorlige.
  • Symptomatisk trigeminal neuralgi fjerner ofte ĂĄrsaken (som en hjerne svulst) kirurgisk. Prosedyren kan lindre smerten eller til og med helt slĂĄ den av en stund.

Merk: Det faktum at årsakene til ansiktssmerter ikke forstås fullt ut gjør trigeminal neuralgia terapi vanskelig. Hvis den riktige behandlingen er funnet, kan smerten være godt lettet, men aldri helt eller permanent "satt av".

Legemidler til trigeminal neuralgi

De vanlige smertestillende legemidlene (som ibuprofen, diclofenak, etc.) utfolder effekten for sent for lynet, korte smerteangrep. Trigeminal neuralgi krever derfor forebyggende langtidsbehandling med spesielle smertestillende legemidler.

For eksempel brukes de aktive ingrediensene karbamazepin og okskarbazepin, De brukes også til å behandle epilepsi.Ofte hjelper også muskelavslappende stoffet baklofen, Hvis det er mulig, foreskriver legen bare en aktiv ingrediens i alene trigeminal neuralgi (monoterapi). For alvorlig smerte kan to medisiner være nyttige (kombinasjonsterapi).

Merk: Akutt smerte kan behandles med antikonvulsiv fenytoin pĂĄ sykehus for behandling av pasienter.

Kirurgisk terapi for trigeminal neuralgi

Kirurgi kan lindre smerten av trigeminal neuralgi eller til og med eliminere det på lang sikt. Imidlertid kan de komme tilbake etter noen år. I tillegg involverer enhver operasjon naturlig risiko. Pasienter bør derfor diskutere sjansene og risikoen ved prosedyren med behandlende lege før operasjonen.

I prinsippet er det tre alternativer for trigeminal neuralgi:

Klassisk kirurgisk prosedyre (mikrovaskulær dekompresjon i henhold til Jannetta)

Denne metoden brukes i friske mennesker med lav kirurgisk risiko. Gjennom en åpning på baksiden av hodet legger legen en Goretex- eller Teflon-svamp mellom nerve og fartøy. Dette er for å hindre at trigeminusnerven kommer igjen under trykk.

Umiddelbart etter prosedyren er omtrent 82 prosent av pasientene smertefrie. Ti år etter operasjonen er det fortsatt 67 prosent. For oppfølgingsoperasjoner er suksessraten for smertelindring lavere.

Mulige bivirkninger / risiko for kirurgi inkluderer blødning, cerebellarskader og på den berørte siden tap av hørsel og ansikts døsighet.

Perkutan termokoagulasjon (ifølge Sweet)

Denne prosedyren er egnet for personer med høyere kirurgisk risiko. Legen skyver en sonde gjennom huden til den såkalte Ganglion Gasseri. Dette er en akkumulering av nervecellelegemer av trigeminusnerven. Der, spesielt smertefibrene i nerven, blir ødelagt - enten ved lokal varmeapplikasjon, mekanisk ved trykkballon eller kjemisk ved hjelp av glyserin.

Suksessraten rett etter operasjonen er høy: Omtrent 90 prosent av pasientene er i utgangspunktet smertefri. Denne suksessen varer imidlertid bare omtrent hvert sekund.

Mulig bivirkning er noen ganger smertefull tap av følelse på den berørte halvparten av ansiktet.

Radiosurgical prosedyren

Dette er en forholdsvis mild metode for radioterapi. Legen irradierer trigeminusnerven nær hjernestammen en gang med høy stråledose. For dette bruker han den såkalte gamma Knife eller Cyber-Knife, Sammenlignet med de andre to kirurgiske metodene, er denne prosedyren mindre sannsynlig å forårsake komplikasjoner. Men også sjansene for suksess er lavere:

Hvis denne prosedyren utføres uten noen annen annen operasjon, vil 63 til 75 prosent av trigeminale neuralgi pasienter være smertefri etter prosedyren. Hvis en annen operasjon allerede har funnet sted, er sjansene for suksess mye verre. Samlet sett oppstår effekten av terapien vanligvis etter noen uker, så mye senere enn i de andre prosedyrene.

Merk: Trigeminal neuralgi hos pasienter med multippel sklerose behandles medisinsk av legen (misoprostol) eller ved perkutan termokoagulering og radiokirurgiske prosedyrer.

Trigeminal neuralgi: kurs og prognose

Forløpet av sykdommen i trigeminal neuralgi er svært variabel. Det er neppe forutsigbart hvor mye tid som skal passere før neste smerteangrep. Noen ganger er det dager, uker, måneder eller år mellom individuelle angrep.

I om lag 29 prosent av de berørte, forblir det til og med med et enkelt angrep av trigeminal neuralgi. Imidlertid forekommer angrepene ofte bare noen ganger, men samler seg over tid.

Den trigeminale neuralgi kan massivt påvirke hverdagen for de berørte - ikke bare av de voldelige smerteangrepene selv, men også av frykten for det neste angrepet. Den følelsesmessige velvære kan også lide. Derfor utvikler noen pasienter også et depressivt humør. Derfor bør en medisinsk og / eller kirurgisk behandling av trigeminal neuralgi utføres av en om nødvendig psykologisk eller psykoterapeutisk behandling suppleres.

Med riktig behandlingsplan kan du redusere eller eliminere smerten av en trigeminal neuralgi, i hvert fall for en stund. Sykdommen kan ikke helbredes helt for tiden. SĂĄ langt er det ikke kjent om og hvordan man fĂĄr en trigeminusnevralgi kan forhindre.

Ytterligere informasjon

Bok-anbefalinger:

  • Trigeminal neuralgi: NĂĄr livet gĂĄr ut av hĂĄnden (Simone Brockes, Ennsthaler, 2017)

retningslinjer:

  • S1-retningslinjene "Trigeminal neuralgi" av Tysk Society of Neurology (2016)


Liker Du Dette? Del Med Venner: