Revmatisk feber

Revmatisk feber er en autoimmun reaksjon som kan oppstå etter visse bakterielle infeksjoner. Les alt om det!

Revmatisk feber

en revmatisk feber er en autoimmun reaksjon som kan oppst√• flere uker etter infeksjon med visse bakterier. Immunsystemet angriper kroppens egne celler og for√•rsaker betennelse i ledd, hud og hjerte. I Tyskland har revmatisk feber blitt sjeldne, men i land med d√•rlig helsestell, det er et stort helseproblem. Venstre ubehandlet revmatisk feber kan ogs√• v√¶re d√łdelig. Les alt om revmatisk feber her.

ICD-koder for denne sykdommen: ICD-koder er internasjonalt gyldige medisinske diagnosekoder. De finnes f.eks. i legens brev eller p√• uf√łrhetsbevis. I00I01I02

Produktoversikt

Revmatisk feber

  • beskrivelse

  • symptomer

  • √Örsaker og risikofaktorer

  • Eksamen og diagnose

  • behandling

  • Sykdomskurs og prognose

Revmatisk feber: beskrivelse

Revmatisk feber er en autoimmun reaksjon utl√łst av visse bakterier kalt beta-hemolytiske streptokokker. N√•r de smittes av disse patogener, angriper kroppens immunsystem dem og retter seg mot bestemte overflatestrukturer av bakteriene. For dette form√•let danner immunforsvaret s√•kalte antistoffer, sm√• proteiner som binder seg spesifikt til overflaten av patogener og gj√łr dem gjenkjennelige for immunceller. Immuncellene gj√łr endelig inntrengerne harml√łse.

Etter at immunsystemet har dannet antistoffer mot et bestemt patogen, forblir de i kroppen i lengre tid, selv om den faktiske sykdommen allerede har gjenopprettet. Reinfeksjon med samme patogen kan motvirke immunsystemet så raskt og effektivt.

Imidlertid skjer det noen ganger at antistoffer ikke bare gjenkjenner fremmedlegemer, men også falsk binder seg til kroppens egne strukturer, slik som overflaten av hjerteventilene. Dette vevet er dermed merket som fremmed til resten av immunsystemet, og det kommer til en forsvarsreaksjon mot kroppen. Dette kalles en autoimmun reaksjon, en reaksjon mot seg selv.

Generelt skjer sjelden, kan visse patogener, slik som beta-hemolytiske streptokokker, men er kjent for √• utl√łse autoimmun reaksjon. De har en overflate tekstur som ligner p√• visse kroppsstrukturer. Antistoffene "forvirrer" deres m√•l, s√• √• si, ("molekyl√¶r mimicry"). I sammenheng med revmatisk feber, spesielt i hjertet, blir ledd- og hudceller p√•virket av den ulovlige immunresponsen.

Hvor vanlig er revmatisk feber?

Bare en svært liten andel mennesker som er infisert med beta-hemolytiske streptokokker, utvikler deretter en revmatisk feber. I land med god medisinsk behandling, kan denne komplikasjonen ofte forhindres ved riktig behandling. Men i mange utviklingsland er reumatisk feber mye mer vanlig og den vanligste årsaken til hjertesykdom hos barn. mindre enn en halv million mennesker verden over lider årlig på revmatisk feber, herunder særlig barn og unge mellom 3 og 16 år.

Revmatisk feber: symptomer

Ved revmatisk feber er det akutte klager som oppstår dager til uker etter streptokokkinfeksjonen. Langtidseffekter av revmatisk feber fortsetter å forårsake problemer i år til årtier etter infeksjon med streptokokker. Disse langvarige og senere utbruddssymptomene skyldes for det meste strukturell skade på organene, noe som er vanskelig å forhindre.

Akutt revmatisk feber

Den akutte revmatiske feberen oppst√•r vanligvis flere uker etter streptokokkinfeksjonen. Sykdommen kan presentere seg veldig annerledes og er ikke lett √• gjenkjenne, fordi ikke alle symptomene alltid ser ut som de samme. Mange lider kommer til legen med feber, svakhet og tretthet. I tillegg klager sm√• barn i tillegg p√• magesmerter. Ogs√• smerter i de store leddene, som kn√¶r, hofte eller skulder, er typiske klager som oppst√•r i revmatisk feber. Leddene gj√łr ikke bare vondt, men er ogs√• r√łde og hovne.

En rask puls, ofte med brystsmerter p√• lette belastninger, kan v√¶re en indikasjon p√• hjertets betennelse. En avkortet, ikke kl√łende utslett og sm√• knuter under huden er andre tegn p√• revmatisk feber. Disse hudforholdene er ikke alltid tilstede, men kan i tillegg oppst√• n√•r hjertet p√•virkes.

Til slutt, i en revmatisk feber, kan immunsystemet ogs√• angripe nervesystemet. Det kommer noen ganger til personlighetsendringer, muskel svakhet, balanseproblemer og forstyrrelser i fine motoriske ferdigheter. Innfesting av hjernen kan f√łre til en spesiell bevegelsesforstyrrelse, den s√•kalte Chorea Sydenham. Barn er mye mer ber√łrt av dette nevrologiske syndromet enn voksne pasienter.

Typisk av Chorea Sydenham er ukontrollerte, meningsl√łse bevegelser. Barna oppf√łrer seg ubehagelig, for eksempel spyller de suppe eller bryte plater. I motsetning til hjerteinfarkt, helbreder de nevrologiske symptomene vanligvis uten konsekvenser. For eksempel er Chorea Sydenham vanligvis bare i noen f√• m√•neder.

Langsiktige konsekvenser av revmatisk feber

Av de sene effektene av revmatisk feber, er voksne over 30 vanligvis mer sannsynlig √• bli p√•virket. Disse kroniske klager forventes n√•r pasientene ble syk med en alvorlig revmatisk feber i barndommen. Selv i en eldre alder kan de gjentatte ganger lide av tilbakefall med √łkende fysiske begrensninger. Det er imidlertid ikke sannsynlig at en revmatisk feber vil p√•virke voksne for f√łrste gang uten √• ha oppst√•tt i barndommen.

Hjerteskader fra revmatisk feber er relativt vanlig og varer ofte en levetid. Opptil 60 prosent av de ber√łrte viser langvarig skade p√• hjertet. Dette gjelder spesielt for sent diagnostiserte eller ubehandlede pasienter. Immunsystemet angriper spesielt hjerteventilene. Disse fungerer som en ventil og garanterer at hjertet pumper blodet kontinuerlig i en retning. Hvis hjerteventilene brytes, f√łrer dette til en kronisk overbelastning og til slutt pumpesvikt i hjertet.

Revmatisk feber: årsaker og risikofaktorer

√Örsak til autoimmunresponsen er beta-hemolytiske streptokokker gruppe A. Dette komplekset navn skjuler en relativt vanlig patogen som s√¶rlig som legger seg i halsen og f√łrer til betennelse. En crimson pharyngeal mucosa med sm√• gule belegninger er resultatet (streptokokk angina). Ogs√• barndomssyklusen er for√•rsaket av streptokokker, samt ulike hudinfeksjoner.

Hvorfor noen mennesker har revmatisk feber etter streptokokkinfeksjon og ikke hos andre er ikke helt klart. Det er antatt at noen mottakelighet for en slik funksjonsfeil i immunsystemet er arvet.

En annen viktig risikofaktor er alder. Revmatisk feber hos barn er mye mer vanlig enn hos eldre. Denne risikoen er spesielt h√ły mellom fem og femten √•r, da halsinfeksjoner med streptokokker er hyppigere i denne perioden.

Andre risikofaktorer inkluderer dårlig hygienisk og dårlig levekår, sammen med utilstrekkelig medisinsk behandling. Inntil 1950-tallet var revmatisk feber også den vanligste inflammatoriske revmatiske sykdommen blant skolebarn og ungdommer i Tyskland. Takket være konsekvent og rettidig antibiotikabehandling har antall tilfeller falt kraftig.

Revmatisk feber: unders√łkelser og diagnose

Av revmatisk feber, m√• legen alltid tenke p√• n√•r et barn eller en ungdom kommer med h√ły feber og leddsmerter og hadde ogs√• en s√•r hals de siste ukene. Det er imidlertid ikke alltid lett √• gjenkjenne revmatisk feber, da symptomene kan v√¶re sv√¶rt forskjellige hos mange pasienter.

Som diagnostisk hjelp gir legen legen de såkalte Jones-kriteriene, som ble utviklet i 1944. De beskriver symptomer som sammen angir en revmatisk feber. Hovedkriteriene er:

  • Felles smerte (leddgikt)
  • Carditis (hjerte muskelbetennelse)
  • Utfall (spesielt p√• kofferten)
  • Sm√• knuter under huden (spesielt p√• albuer, h√•ndledd, kn√¶r og Achilles sener)
  • Chorea Sydenham (bevegelsesforstyrrelse)

I tillegg er det noen sekund√¶re kriterier, for eksempel √łkte niv√•er av betennelse i blodet, feber, EKG-endringer eller tegn p√• streptokokker i de siste ukene.

For √• bevise patogenet kan legen utf√łre en spesiell rask test for akutt s√•r hals. Han lager en halspinne som gj√łr det klart innen f√• minutter om beta-hemolytiske gruppe A streptokokker er ansvarlige for betennelsen.

Hvis det allerede er symptomer p√• revmatisk feber, men den akutte faryngeinfeksjonen har allerede blitt kurert, finnes det andre m√•ter √• oppdage patogener p√•. Med de s√•kalte Antistreptolysin titere (ASL titer) og anti-DNase B-titere (ADB titer) kan s√łkes mot bakterier som for√•rsaker blod for tegn p√• en immunrespons.

Etter en bestemt beslutningskatalog kan man bruke Jones-kriteriene for √• diagnostisere revmatisk feber. Generelt sett er flere faktorer oppfylt, jo mer sannsynlig er en revmatisk feber, med st√łrre vekt p√• viktige kriterier. Videre kliniske og avbildningsunders√łkelser hjelper p√• vei til diagnosen. For √• beregne mulig hjerteskade bruker legen ultralyd og elektrokardiografi (EKG).

Revmatisk feber: behandling

Hovedelementet i behandling av revmatisk feber er antibiotikabehandling. P√• den ene siden reduserer det betydelig risikoen for revmatisk feber etter infeksjon med beta-hemolytiske streptokokker. P√• den annen side, hvis det allerede er de f√łrste tegnene p√• dette, kan man redusere den videre utviklingen av revmatisk feber og en risiko for langsiktig skade med opptil 80 prosent.Det viktigste antibiotikumet i kampen mot revmatisk feber er penicillin. Avhengig av saken brukes andre antibiotika som cefalosporiner eller makrolider.

Hvis hjertet er involvert, brukes også antiinflammatoriske stoffer som ibuprofen eller naproxen så snart diagnosen er bekreftet. I tillegg administreres steroider hvis hjertet er alvorlig svekket. Enten de gir langsiktig forbedring, eller bare akutt bekjempe symptomene er kontroversielle. Det er også viktig at pasientene unngår fysisk stress.

Hvis det er en langvarig lukking av hjerteventilene, kan det v√¶re n√łdvendig med kirurgi for √• enten √•pne ventilen eller erstatte den helt. En slik intervensjon kan imidlertid utf√łres tidlig et √•r etter den akutte inflammatoriske fasen.

Avhengig av graden av skade p√• hjertet, m√• pasientene ogs√• ta en langsiktig antibiotikabehandling, ved alvorlig hjertebeskyttelse, selv levetid. Dette kan gis i tablettform, eller ved spr√łyte hvert par uker. Den langsiktige terapi forhindrer en fornyet oppblussing av sykdommen og beskytter dermed mot mer alvorlig langvarig skade.

Revmatisk feber: sykdomskurs og prognose

Sykdomsprogresjon og prognose for revmatisk feber er spesielt avhengig av hvor fort det er anerkjent og behandlet på en tilfredsstillende måte. Hvis en antibiotisk behandling allerede under faryngitt, kan revmatisk feber vanligvis unngås. Selv om revmatisk feber er fortsatt i sine tidlige stadier, er prognosen god. Det heles vanligvis uten ytterligere problemer. Felles klager lyder over en lengre periode.

Men hvis hjerteskade allerede har utviklet seg, kan det vanligvis ikke repareres lenger. I tillegg √łker risikoen for en annen episode av revmatisk feber, noe som kan forverre skaden. Det er derfor tilr√•delig √• g√• til legen ved alvorlig ondt i halsen eller feber med ledsmerter med det syke barnet og √• f√• en rask streptokokkpr√łve.


Liker Du Dette? Del Med Venner: