Revmatisk feber

Revmatisk feber er en autoimmun reaksjon som kan oppstÄ etter visse bakterielle infeksjoner. Les alt om det!

Revmatisk feber

en revmatisk feber er en autoimmun reaksjon som kan oppstÄ flere uker etter infeksjon med visse bakterier. Immunsystemet angriper kroppens egne celler og forÄrsaker betennelse i ledd, hud og hjerte. I Tyskland har revmatisk feber blitt sjeldne, men i land med dÄrlig helsestell, det er et stort helseproblem. Venstre ubehandlet revmatisk feber kan ogsÄ vÊre dÞdelig. Les alt om revmatisk feber her.

ICD-koder for denne sykdommen: ICD-koder er internasjonalt gyldige medisinske diagnosekoder. De finnes f.eks. i legens brev eller pÄ ufÞrhetsbevis. I00I01I02

Produktoversikt

Revmatisk feber

  • beskrivelse

  • symptomer

  • Årsaker og risikofaktorer

  • Eksamen og diagnose

  • behandling

  • Sykdomskurs og prognose

Revmatisk feber: beskrivelse

Revmatisk feber er en autoimmun reaksjon utlÞst av visse bakterier kalt beta-hemolytiske streptokokker. NÄr de smittes av disse patogener, angriper kroppens immunsystem dem og retter seg mot bestemte overflatestrukturer av bakteriene. For dette formÄlet danner immunforsvaret sÄkalte antistoffer, smÄ proteiner som binder seg spesifikt til overflaten av patogener og gjÞr dem gjenkjennelige for immunceller. Immuncellene gjÞr endelig inntrengerne harmlÞse.

Etter at immunsystemet har dannet antistoffer mot et bestemt patogen, forblir de i kroppen i lengre tid, selv om den faktiske sykdommen allerede har gjenopprettet. Reinfeksjon med samme patogen kan motvirke immunsystemet sÄ raskt og effektivt.

Imidlertid skjer det noen ganger at antistoffer ikke bare gjenkjenner fremmedlegemer, men ogsÄ falsk binder seg til kroppens egne strukturer, slik som overflaten av hjerteventilene. Dette vevet er dermed merket som fremmed til resten av immunsystemet, og det kommer til en forsvarsreaksjon mot kroppen. Dette kalles en autoimmun reaksjon, en reaksjon mot seg selv.

Generelt skjer sjelden, kan visse patogener, slik som beta-hemolytiske streptokokker, men er kjent for Ä utlÞse autoimmun reaksjon. De har en overflate tekstur som ligner pÄ visse kroppsstrukturer. Antistoffene "forvirrer" deres mÄl, sÄ Ä si, ("molekylÊr mimicry"). I sammenheng med revmatisk feber, spesielt i hjertet, blir ledd- og hudceller pÄvirket av den ulovlige immunresponsen.

Hvor vanlig er revmatisk feber?

Bare en svÊrt liten andel mennesker som er infisert med beta-hemolytiske streptokokker, utvikler deretter en revmatisk feber. I land med god medisinsk behandling, kan denne komplikasjonen ofte forhindres ved riktig behandling. Men i mange utviklingsland er reumatisk feber mye mer vanlig og den vanligste Ärsaken til hjertesykdom hos barn. mindre enn en halv million mennesker verden over lider Ärlig pÄ revmatisk feber, herunder sÊrlig barn og unge mellom 3 og 16 Är.

Revmatisk feber: symptomer

Ved revmatisk feber er det akutte klager som oppstÄr dager til uker etter streptokokkinfeksjonen. Langtidseffekter av revmatisk feber fortsetter Ä forÄrsake problemer i Är til Ärtier etter infeksjon med streptokokker. Disse langvarige og senere utbruddssymptomene skyldes for det meste strukturell skade pÄ organene, noe som er vanskelig Ä forhindre.

Akutt revmatisk feber

Den akutte revmatiske feberen oppstÄr vanligvis flere uker etter streptokokkinfeksjonen. Sykdommen kan presentere seg veldig annerledes og er ikke lett Ä gjenkjenne, fordi ikke alle symptomene alltid ser ut som de samme. Mange lider kommer til legen med feber, svakhet og tretthet. I tillegg klager smÄ barn i tillegg pÄ magesmerter. OgsÄ smerter i de store leddene, som knÊr, hofte eller skulder, er typiske klager som oppstÄr i revmatisk feber. Leddene gjÞr ikke bare vondt, men er ogsÄ rÞde og hovne.

En rask puls, ofte med brystsmerter pÄ lette belastninger, kan vÊre en indikasjon pÄ hjertets betennelse. En avkortet, ikke klÞende utslett og smÄ knuter under huden er andre tegn pÄ revmatisk feber. Disse hudforholdene er ikke alltid tilstede, men kan i tillegg oppstÄ nÄr hjertet pÄvirkes.

Til slutt, i en revmatisk feber, kan immunsystemet ogsÄ angripe nervesystemet. Det kommer noen ganger til personlighetsendringer, muskel svakhet, balanseproblemer og forstyrrelser i fine motoriske ferdigheter. Innfesting av hjernen kan fÞre til en spesiell bevegelsesforstyrrelse, den sÄkalte Chorea Sydenham. Barn er mye mer berÞrt av dette nevrologiske syndromet enn voksne pasienter.

Typisk av Chorea Sydenham er ukontrollerte, meningslÞse bevegelser. Barna oppfÞrer seg ubehagelig, for eksempel spyller de suppe eller bryte plater. I motsetning til hjerteinfarkt, helbreder de nevrologiske symptomene vanligvis uten konsekvenser. For eksempel er Chorea Sydenham vanligvis bare i noen fÄ mÄneder.

Langsiktige konsekvenser av revmatisk feber

Av de sene effektene av revmatisk feber, er voksne over 30 vanligvis mer sannsynlig Ä bli pÄvirket. Disse kroniske klager forventes nÄr pasientene ble syk med en alvorlig revmatisk feber i barndommen. Selv i en eldre alder kan de gjentatte ganger lide av tilbakefall med Þkende fysiske begrensninger. Det er imidlertid ikke sannsynlig at en revmatisk feber vil pÄvirke voksne for fÞrste gang uten Ä ha oppstÄtt i barndommen.

Hjerteskader fra revmatisk feber er relativt vanlig og varer ofte en levetid. Opptil 60 prosent av de berÞrte viser langvarig skade pÄ hjertet. Dette gjelder spesielt for sent diagnostiserte eller ubehandlede pasienter. Immunsystemet angriper spesielt hjerteventilene. Disse fungerer som en ventil og garanterer at hjertet pumper blodet kontinuerlig i en retning. Hvis hjerteventilene brytes, fÞrer dette til en kronisk overbelastning og til slutt pumpesvikt i hjertet.

Revmatisk feber: Ă„rsaker og risikofaktorer

Årsak til autoimmunresponsen er beta-hemolytiske streptokokker gruppe A. Dette komplekset navn skjuler en relativt vanlig patogen som sĂŠrlig som legger seg i halsen og fĂžrer til betennelse. En crimson pharyngeal mucosa med smĂ„ gule belegninger er resultatet (streptokokk angina). OgsĂ„ barndomssyklusen er forĂ„rsaket av streptokokker, samt ulike hudinfeksjoner.

Hvorfor noen mennesker har revmatisk feber etter streptokokkinfeksjon og ikke hos andre er ikke helt klart. Det er antatt at noen mottakelighet for en slik funksjonsfeil i immunsystemet er arvet.

En annen viktig risikofaktor er alder. Revmatisk feber hos barn er mye mer vanlig enn hos eldre. Denne risikoen er spesielt hĂžy mellom fem og femten Ă„r, da halsinfeksjoner med streptokokker er hyppigere i denne perioden.

Andre risikofaktorer inkluderer dÄrlig hygienisk og dÄrlig levekÄr, sammen med utilstrekkelig medisinsk behandling. Inntil 1950-tallet var revmatisk feber ogsÄ den vanligste inflammatoriske revmatiske sykdommen blant skolebarn og ungdommer i Tyskland. Takket vÊre konsekvent og rettidig antibiotikabehandling har antall tilfeller falt kraftig.

Revmatisk feber: undersĂžkelser og diagnose

Av revmatisk feber, mÄ legen alltid tenke pÄ nÄr et barn eller en ungdom kommer med hÞy feber og leddsmerter og hadde ogsÄ en sÄr hals de siste ukene. Det er imidlertid ikke alltid lett Ä gjenkjenne revmatisk feber, da symptomene kan vÊre svÊrt forskjellige hos mange pasienter.

Som diagnostisk hjelp gir legen legen de sÄkalte Jones-kriteriene, som ble utviklet i 1944. De beskriver symptomer som sammen angir en revmatisk feber. Hovedkriteriene er:

  • Felles smerte (leddgikt)
  • Carditis (hjerte muskelbetennelse)
  • Utfall (spesielt pĂ„ kofferten)
  • SmĂ„ knuter under huden (spesielt pĂ„ albuer, hĂ„ndledd, knĂŠr og Achilles sener)
  • Chorea Sydenham (bevegelsesforstyrrelse)

I tillegg er det noen sekundÊre kriterier, for eksempel Þkte nivÄer av betennelse i blodet, feber, EKG-endringer eller tegn pÄ streptokokker i de siste ukene.

For Ä bevise patogenet kan legen utfÞre en spesiell rask test for akutt sÄr hals. Han lager en halspinne som gjÞr det klart innen fÄ minutter om beta-hemolytiske gruppe A streptokokker er ansvarlige for betennelsen.

Hvis det allerede er symptomer pÄ revmatisk feber, men den akutte faryngeinfeksjonen har allerede blitt kurert, finnes det andre mÄter Ä oppdage patogener pÄ. Med de sÄkalte Antistreptolysin titere (ASL titer) og anti-DNase B-titere (ADB titer) kan sÞkes mot bakterier som forÄrsaker blod for tegn pÄ en immunrespons.

Etter en bestemt beslutningskatalog kan man bruke Jones-kriteriene for Ä diagnostisere revmatisk feber. Generelt sett er flere faktorer oppfylt, jo mer sannsynlig er en revmatisk feber, med stÞrre vekt pÄ viktige kriterier. Videre kliniske og avbildningsundersÞkelser hjelper pÄ vei til diagnosen. For Ä beregne mulig hjerteskade bruker legen ultralyd og elektrokardiografi (EKG).

Revmatisk feber: behandling

Hovedelementet i behandling av revmatisk feber er antibiotikabehandling. PÄ den ene siden reduserer det betydelig risikoen for revmatisk feber etter infeksjon med beta-hemolytiske streptokokker. PÄ den annen side, hvis det allerede er de fÞrste tegnene pÄ dette, kan man redusere den videre utviklingen av revmatisk feber og en risiko for langsiktig skade med opptil 80 prosent.Det viktigste antibiotikumet i kampen mot revmatisk feber er penicillin. Avhengig av saken brukes andre antibiotika som cefalosporiner eller makrolider.

Hvis hjertet er involvert, brukes ogsÄ antiinflammatoriske stoffer som ibuprofen eller naproxen sÄ snart diagnosen er bekreftet. I tillegg administreres steroider hvis hjertet er alvorlig svekket. Enten de gir langsiktig forbedring, eller bare akutt bekjempe symptomene er kontroversielle. Det er ogsÄ viktig at pasientene unngÄr fysisk stress.

Hvis det er en langvarig lukking av hjerteventilene, kan det vĂŠre nĂždvendig med kirurgi for Ă„ enten Ă„pne ventilen eller erstatte den helt. En slik intervensjon kan imidlertid utfĂžres tidlig et Ă„r etter den akutte inflammatoriske fasen.

Avhengig av graden av skade pÄ hjertet, mÄ pasientene ogsÄ ta en langsiktig antibiotikabehandling, ved alvorlig hjertebeskyttelse, selv levetid. Dette kan gis i tablettform, eller ved sprÞyte hvert par uker. Den langsiktige terapi forhindrer en fornyet oppblussing av sykdommen og beskytter dermed mot mer alvorlig langvarig skade.

Revmatisk feber: sykdomskurs og prognose

Sykdomsprogresjon og prognose for revmatisk feber er spesielt avhengig av hvor fort det er anerkjent og behandlet pÄ en tilfredsstillende mÄte. Hvis en antibiotisk behandling allerede under faryngitt, kan revmatisk feber vanligvis unngÄs. Selv om revmatisk feber er fortsatt i sine tidlige stadier, er prognosen god. Det heles vanligvis uten ytterligere problemer. Felles klager lyder over en lengre periode.

Men hvis hjerteskade allerede har utviklet seg, kan det vanligvis ikke repareres lenger. I tillegg Þker risikoen for en annen episode av revmatisk feber, noe som kan forverre skaden. Det er derfor tilrÄdelig Ä gÄ til legen ved alvorlig ondt i halsen eller feber med ledsmerter med det syke barnet og Ä fÄ en rask streptokokkprÞve.


Liker Du Dette? Del Med Venner: