Pylorusstenose

Den pyloriske stenosen er en innsnevring av mageutl√łpet hvor chymen ikke kan forlate magen. Fortsett √• lese!

Pylorusstenose

den pylorusstenose (Magenpf√∂rtnerkrampf) er en vanligvis medf√łdt innsnevring av mageutl√łpet, hvor kimen ikke kan forlate magen. Det p√•virker hovedsakelig gutter i den tredje til √•ttende uken i livet. Et typisk tegn p√• pylorisk stenose er at et barn kaster opp kort tid etter m√•ltidet. En pylorisk stenose blir behandlet ved kirurgi i de fleste tilfeller. Her vil du l√¶re alt viktig om √•rsaker, symptomer og behandlingsmuligheter for pylorisk stenose.

ICD-koder for denne sykdommen: ICD-koder er internasjonalt gyldige medisinske diagnosekoder. De finnes f.eks. i legens brev eller p√• uf√łrhetsbevis. Q40K31

Produktoversikt

pylorusstenose

  • beskrivelse

  • symptomer

  • √Örsaker og risikofaktorer

  • Eksamen og diagnose

  • behandling

  • Sykdomskurs og prognose

Pylorisk stenose: beskrivelse

I pylorisk stenose, ogs√• kalt Magenpf√∂rtnerkrampf, blir mageutl√łpet (pylorus) innsnevret av tykkede muskler. Som et resultat kan inntatt mat ikke transporteres videre inn i tolvfingertarmen. Det typiske symptomet p√• pylorisk stenose er at barna kaster opp kort tid etter √• ha spist. Omtrent tre av hver 1000 nyf√łdte utvikler pylorisk stenose. Det er derfor ingen sjeldne sykdommer og p√•virker gutter omtrent fire ganger oftere enn jenter. Den pyloriske stenosen er relativt vanlig hos europeerne, men sjelden i asiater og afrikanere. En pylorisk stenose b√łr behandles raskt, fordi det utilstrekkelige matinntaket kan f√łre til alvorlige metabolske ubalanser. For behandling er vanligvis en liten kirurgisk prosedyre der flaskehalsen slippes ut.

Pylorisk stenose: symptomer

Den pyloriske stenosen er i form av oppkast, som skjer omtrent en halv time etter m√•ltider. Karakteristisk for pylorisk stenose er at barnet kaster opp sterk og svimmel med korte intervaller. Oppkastet lukter sterkt surt og kan ogs√• inneholde blod flekker p√• grunn av irritasjon i magen. Det tykkede mageutl√łpet kan ofte bli palpert fra utsiden som en olivenformet struktur i h√łyre underliv, spesielt hvis barnet har nettopp oppkastet og magen er tom. I tillegg kan man noen ganger observere de merkede bevegelsene i magesmellene (gastrisk peristaltis) som en b√łlgelignende bevegelse i barnets overliv.

P√• grunn av mage t√łmming, utvikler barna en massiv mangel p√• mat og v√¶sker innen f√• timer. De er derfor veldig rastl√łse og drikker ofte i√łynefallende gr√•dige. Siden magesyre ogs√• oppkastes, flyttes pH-verdien (surhet) i blodet til alkalisk omr√•de (metabolsk alkalose). Som et resultat av pylorisk stenose, mister de ber√łrte barna mye vekt.

Samtidig produserer de mindre urin, siden de nesten ikke kan absorbere v√¶ske. N√•r pylorisk stenose kan forekomme typiske tegn p√• dehydrering (exsiccosis): Merkbar er dype m√łrke sirkler, en senket fontanelle og rynker i ansiktet. Slimhinnene er t√łrre og s√•kalte st√•ende hudfoldformer. Dette betyr at barnets hud p√• grunn av mangel p√• v√¶ske som hudfold stopper n√•r du forsiktig med to fingre. St√•ende hudfeller er et alvorlig tegn p√• alvorlig dehydrering av barnet, som m√• behandles raskt.

Barnene har alvorlig smerte i overlivet og et synlig agonisert uttrykk med rynket panne p√• grunn av gjentatt oppkast. Noen ganger blir barnets hud gul (gulsott, gulsott). Hvis barna kaster opp mindre i l√łpet av sykdommen, m√• dette p√• ingen m√•te misfortolkes som forbedring. Det er snarere et uttrykk for barns utmattelse og dehydrering. Umiddelbar medisinsk unders√łkelse og behandling er p√•krevd.

Pylorisk stenose: årsaker og risikofaktorer

Pylorus er en ringformet muskel mellom mageutl√łpet og tolvfingertarmen. Det er viktig for kontrollert mage t√łmming. For pylorisk stenose forekommer spasme (spasme) av den sirkul√¶re muskulaturen p√• mageutl√łpet igjen og igjen av grunner som enn√• ikke er klare. Disse kramper f√łrer etter en tid til en √łkning i tykkelsen av den sirkul√¶re muskelen (hypertrofi), slik at liten eller ingen gr√łt kan passere gjennom mageutl√łpet. Dette resulterer i en gastrisk t√łmmingsforstyrrelse. Jo mer mat som akkumuleres i prosessen, jo mer press utvikler seg i magen til barnet endelig oppkaster all maten den har tatt.

Den eksakte årsaken til pylorisk stenose er ennå ikke klar. Imidlertid diskuteres ulike årsaker: Blant annet kan en falsk innervering av pyloriske muskler være årsaken. Muligens er planten for pylorisk stenose arvelig, da sykdommen oppstår familiær. I tillegg er barn med blodtype B og O hyppigere rammet enn barn med andre blodtyper.

Pylorisk stenose: unders√łkelser og diagnose

Diagnosen av pylorisk stenose kan bekreftes av typiske symptomer og ved ultralyd. I ultralyd ser pylorisk muskulatur (magekjeven) tykkere ut. I tillegg kan man m√•le tykkelsen av muskelen i ultralyd: A pyrolusstenos er til stede n√•r ultralydbildet av sphincter (pylorus) er lengre enn seksten mm og veggtykkelsen er mer enn fire millimeter. Hos nyf√łdte yngre enn en m√•ned og i for tidlig babyer, er disse m√•lene litt lavere. Hvis en klar diagnose ved ultralyd og symptomene ikke er mulig, kan en ekstra r√łntgenkontrastmiddel unders√łkelse utf√łres.

Sykdommer som ligner pylorisk stenose

Matintoleranse, forgiftning eller n√¶ringsdefekter kan for√•rsake lignende symptomer p√• pylorisk stenose. Gastrointestinale infeksjoner og reflukssykdom (refluks av mageinnhold i esophagus) kan ogs√• v√¶re √•rsaken til oppkast. I tillegg b√łr metabolske sykdommer ogs√• vurderes. Noen metabolske lidelser registreres som en del av neonatal screening og kan derfor vanligvis utelukkes tidlig som √•rsaken til symptomene.

Medf√łdte misdannelser, for eksempel en s√•kalt trakeo fistel i hvilken spiser√łret er forbundet med luftr√łret forekomme p√• grunn av ukjente √•rsaker i en del p√• sammen med en pyrolusstenos.

Pylorisk stenose: behandling

I de fleste tilfeller drives pylorisk stenose (Magenpf√∂rtnerkrampf). F√łr operasjonen kan utf√łres, m√• imidlertid v√¶sken og elektrolyttbalansen av barnet balanseres med infusjoner. Umiddelbart f√łr operasjonen t√łmmes magen ogs√• ved hjelp av et mager√łr slik at det ikke g√•r noen magemengde inn i luftr√łret under operasjonen.

Driften av valget er den s√•kalte Pylorotomie Weber-Ramstedt hvor alle muskelfibre i den pyloriske i lengderetningen som er adskilt med en skalpell uten brudd i slimhinnen. Denne teknikken √łker diameteren til mageutl√łpet slik at gr√łden kan passere gjennom normalt igjen. Operasjonen viser meget gode resultater, slik at barna vanligvis utvikler seg helt normalt etter prosedyren. I l√łpet av den f√łrste perioden etter operasjonen skal barnet mate sm√•, lett ford√łyelige m√•ltider i form av mors eller barnemelk.

Legene anbefaler en tidlig operasjon, fordi den generelle tilstanden til barnet i en tidlig sykdomsfase vanligvis er fortsatt god. God generell tilstand reduserer risikoen for kirurgi betydelig. Operasjonen kan utf√łres gjennom et lite snitt endoskopisk (laparoskopisk, "n√łkkelhull kirurgi") og ogs√• ved kirurgisk √•pning av den √łvre abdomen (laparotomi). Fordelen med laparoskopisk kirurgi er at barn vanligvis har mindre smerte og mindre oppkast. Totalt sett er pylorotomi et etablert og lavrisikointervensjon. Om mulig skal han likevel gjennomf√łres p√• et sykehus med en pediatrisk kirurgisk avdeling.

Den pyloriske stenosen kan også behandles konservativt (uten kirurgi). Denne metoden er imidlertid vanligvis kjedelig. Her blir barnet matet med små måltider (ca. ti til tolv små måltider per dag) og lagret til å sove med 40 graders overkropp. I tillegg kan medisiner som atropin (parasympatolytisk) gis for å slappe av pyloriske muskler og omvendt muskelhypertrofi. Denne behandlingen anbefales når kirurgisk behandling ikke er mulig av medisinske årsaker.

Les mer om unders√łkelsene

  • gastroskopi

Pylorisk stenose: sykdomskurs og prognose

Hvis pylorisk stenose behandles kirurgisk p√• et tidlig stadium, er prognosen vanligvis god selv i alvorlige tilfeller. Etter en operasjon kan barnet allerede mates med melk etter to til fire timer. Hvis barnet oppkastes igjen, m√• m√•ltidene f√łrst reduseres og gradvis √łkes. En pylorisk stenose forekommer vanligvis ikke igjen. Takket v√¶re operasjonelle tiltak er d√łdeligheten h√łyt under en prosent i dag.

Komplikasjoner av pylorisk stenose:

Hvis pylorisk stenose ikke drives, er det fare for liv p√• grunn av de massive metabolske sperringene (metabolsk alkalose og dehydrering). Ved rettidig diagnose og behandling kan alvorlige komplikasjoner forhindres. Barnene mottar f√łrst infusjoner for √• stabilisere v√¶sken og elektrolyttbalansen. Har tilstanden stabilisert seg, pylorusstenose bli betjent.

Les mer om terapiene

  • fundoplicatio


Liker Du Dette? Del Med Venner: