Pylorusstenose

Den pyloriske stenosen er en innsnevring av mageutlĂžpet hvor chymen ikke kan forlate magen. Fortsett Ă„ lese!

Pylorusstenose

den pylorusstenose (Magenpförtnerkrampf) er en vanligvis medfÞdt innsnevring av mageutlÞpet, hvor kimen ikke kan forlate magen. Det pÄvirker hovedsakelig gutter i den tredje til Ättende uken i livet. Et typisk tegn pÄ pylorisk stenose er at et barn kaster opp kort tid etter mÄltidet. En pylorisk stenose blir behandlet ved kirurgi i de fleste tilfeller. Her vil du lÊre alt viktig om Ärsaker, symptomer og behandlingsmuligheter for pylorisk stenose.

ICD-koder for denne sykdommen: ICD-koder er internasjonalt gyldige medisinske diagnosekoder. De finnes f.eks. i legens brev eller pÄ ufÞrhetsbevis. Q40K31

Produktoversikt

pylorusstenose

  • beskrivelse

  • symptomer

  • Årsaker og risikofaktorer

  • Eksamen og diagnose

  • behandling

  • Sykdomskurs og prognose

Pylorisk stenose: beskrivelse

I pylorisk stenose, ogsÄ kalt Magenpförtnerkrampf, blir mageutlÞpet (pylorus) innsnevret av tykkede muskler. Som et resultat kan inntatt mat ikke transporteres videre inn i tolvfingertarmen. Det typiske symptomet pÄ pylorisk stenose er at barna kaster opp kort tid etter Ä ha spist. Omtrent tre av hver 1000 nyfÞdte utvikler pylorisk stenose. Det er derfor ingen sjeldne sykdommer og pÄvirker gutter omtrent fire ganger oftere enn jenter. Den pyloriske stenosen er relativt vanlig hos europeerne, men sjelden i asiater og afrikanere. En pylorisk stenose bÞr behandles raskt, fordi det utilstrekkelige matinntaket kan fÞre til alvorlige metabolske ubalanser. For behandling er vanligvis en liten kirurgisk prosedyre der flaskehalsen slippes ut.

Pylorisk stenose: symptomer

Den pyloriske stenosen er i form av oppkast, som skjer omtrent en halv time etter mÄltider. Karakteristisk for pylorisk stenose er at barnet kaster opp sterk og svimmel med korte intervaller. Oppkastet lukter sterkt surt og kan ogsÄ inneholde blod flekker pÄ grunn av irritasjon i magen. Det tykkede mageutlÞpet kan ofte bli palpert fra utsiden som en olivenformet struktur i hÞyre underliv, spesielt hvis barnet har nettopp oppkastet og magen er tom. I tillegg kan man noen ganger observere de merkede bevegelsene i magesmellene (gastrisk peristaltis) som en bÞlgelignende bevegelse i barnets overliv.

PÄ grunn av mage tÞmming, utvikler barna en massiv mangel pÄ mat og vÊsker innen fÄ timer. De er derfor veldig rastlÞse og drikker ofte iÞynefallende grÄdige. Siden magesyre ogsÄ oppkastes, flyttes pH-verdien (surhet) i blodet til alkalisk omrÄde (metabolsk alkalose). Som et resultat av pylorisk stenose, mister de berÞrte barna mye vekt.

Samtidig produserer de mindre urin, siden de nesten ikke kan absorbere vÊske. NÄr pylorisk stenose kan forekomme typiske tegn pÄ dehydrering (exsiccosis): Merkbar er dype mÞrke sirkler, en senket fontanelle og rynker i ansiktet. Slimhinnene er tÞrre og sÄkalte stÄende hudfoldformer. Dette betyr at barnets hud pÄ grunn av mangel pÄ vÊske som hudfold stopper nÄr du forsiktig med to fingre. StÄende hudfeller er et alvorlig tegn pÄ alvorlig dehydrering av barnet, som mÄ behandles raskt.

Barnene har alvorlig smerte i overlivet og et synlig agonisert uttrykk med rynket panne pÄ grunn av gjentatt oppkast. Noen ganger blir barnets hud gul (gulsott, gulsott). Hvis barna kaster opp mindre i lÞpet av sykdommen, mÄ dette pÄ ingen mÄte misfortolkes som forbedring. Det er snarere et uttrykk for barns utmattelse og dehydrering. Umiddelbar medisinsk undersÞkelse og behandling er pÄkrevd.

Pylorisk stenose: Ă„rsaker og risikofaktorer

Pylorus er en ringformet muskel mellom mageutlÞpet og tolvfingertarmen. Det er viktig for kontrollert mage tÞmming. For pylorisk stenose forekommer spasme (spasme) av den sirkulÊre muskulaturen pÄ mageutlÞpet igjen og igjen av grunner som ennÄ ikke er klare. Disse kramper fÞrer etter en tid til en Þkning i tykkelsen av den sirkulÊre muskelen (hypertrofi), slik at liten eller ingen grÞt kan passere gjennom mageutlÞpet. Dette resulterer i en gastrisk tÞmmingsforstyrrelse. Jo mer mat som akkumuleres i prosessen, jo mer press utvikler seg i magen til barnet endelig oppkaster all maten den har tatt.

Den eksakte Ärsaken til pylorisk stenose er ennÄ ikke klar. Imidlertid diskuteres ulike Ärsaker: Blant annet kan en falsk innervering av pyloriske muskler vÊre Ärsaken. Muligens er planten for pylorisk stenose arvelig, da sykdommen oppstÄr familiÊr. I tillegg er barn med blodtype B og O hyppigere rammet enn barn med andre blodtyper.

Pylorisk stenose: undersĂžkelser og diagnose

Diagnosen av pylorisk stenose kan bekreftes av typiske symptomer og ved ultralyd. I ultralyd ser pylorisk muskulatur (magekjeven) tykkere ut. I tillegg kan man mÄle tykkelsen av muskelen i ultralyd: A pyrolusstenos er til stede nÄr ultralydbildet av sphincter (pylorus) er lengre enn seksten mm og veggtykkelsen er mer enn fire millimeter. Hos nyfÞdte yngre enn en mÄned og i for tidlig babyer, er disse mÄlene litt lavere. Hvis en klar diagnose ved ultralyd og symptomene ikke er mulig, kan en ekstra rÞntgenkontrastmiddel undersÞkelse utfÞres.

Sykdommer som ligner pylorisk stenose

Matintoleranse, forgiftning eller nÊringsdefekter kan forÄrsake lignende symptomer pÄ pylorisk stenose. Gastrointestinale infeksjoner og reflukssykdom (refluks av mageinnhold i esophagus) kan ogsÄ vÊre Ärsaken til oppkast. I tillegg bÞr metabolske sykdommer ogsÄ vurderes. Noen metabolske lidelser registreres som en del av neonatal screening og kan derfor vanligvis utelukkes tidlig som Ärsaken til symptomene.

MedfÞdte misdannelser, for eksempel en sÄkalt trakeo fistel i hvilken spiserÞret er forbundet med luftrÞret forekomme pÄ grunn av ukjente Ärsaker i en del pÄ sammen med en pyrolusstenos.

Pylorisk stenose: behandling

I de fleste tilfeller drives pylorisk stenose (Magenpförtnerkrampf). FÞr operasjonen kan utfÞres, mÄ imidlertid vÊsken og elektrolyttbalansen av barnet balanseres med infusjoner. Umiddelbart fÞr operasjonen tÞmmes magen ogsÄ ved hjelp av et magerÞr slik at det ikke gÄr noen magemengde inn i luftrÞret under operasjonen.

Driften av valget er den sÄkalte Pylorotomie Weber-Ramstedt hvor alle muskelfibre i den pyloriske i lengderetningen som er adskilt med en skalpell uten brudd i slimhinnen. Denne teknikken Þker diameteren til mageutlÞpet slik at grÞden kan passere gjennom normalt igjen. Operasjonen viser meget gode resultater, slik at barna vanligvis utvikler seg helt normalt etter prosedyren. I lÞpet av den fÞrste perioden etter operasjonen skal barnet mate smÄ, lett fordÞyelige mÄltider i form av mors eller barnemelk.

Legene anbefaler en tidlig operasjon, fordi den generelle tilstanden til barnet i en tidlig sykdomsfase vanligvis er fortsatt god. God generell tilstand reduserer risikoen for kirurgi betydelig. Operasjonen kan utfÞres gjennom et lite snitt endoskopisk (laparoskopisk, "nÞkkelhull kirurgi") og ogsÄ ved kirurgisk Äpning av den Þvre abdomen (laparotomi). Fordelen med laparoskopisk kirurgi er at barn vanligvis har mindre smerte og mindre oppkast. Totalt sett er pylorotomi et etablert og lavrisikointervensjon. Om mulig skal han likevel gjennomfÞres pÄ et sykehus med en pediatrisk kirurgisk avdeling.

Den pyloriske stenosen kan ogsÄ behandles konservativt (uten kirurgi). Denne metoden er imidlertid vanligvis kjedelig. Her blir barnet matet med smÄ mÄltider (ca. ti til tolv smÄ mÄltider per dag) og lagret til Ä sove med 40 graders overkropp. I tillegg kan medisiner som atropin (parasympatolytisk) gis for Ä slappe av pyloriske muskler og omvendt muskelhypertrofi. Denne behandlingen anbefales nÄr kirurgisk behandling ikke er mulig av medisinske Ärsaker.

Les mer om undersĂžkelsene

  • gastroskopi

Pylorisk stenose: sykdomskurs og prognose

Hvis pylorisk stenose behandles kirurgisk pÄ et tidlig stadium, er prognosen vanligvis god selv i alvorlige tilfeller. Etter en operasjon kan barnet allerede mates med melk etter to til fire timer. Hvis barnet oppkastes igjen, mÄ mÄltidene fÞrst reduseres og gradvis Þkes. En pylorisk stenose forekommer vanligvis ikke igjen. Takket vÊre operasjonelle tiltak er dÞdeligheten hÞyt under en prosent i dag.

Komplikasjoner av pylorisk stenose:

Hvis pylorisk stenose ikke drives, er det fare for liv pÄ grunn av de massive metabolske sperringene (metabolsk alkalose og dehydrering). Ved rettidig diagnose og behandling kan alvorlige komplikasjoner forhindres. Barnene mottar fÞrst infusjoner for Ä stabilisere vÊsken og elektrolyttbalansen. Har tilstanden stabilisert seg, pylorusstenose bli betjent.

Les mer om terapiene

  • fundoplicatio


Liker Du Dette? Del Med Venner: