Pudendusneuralgie

Den pudendale neuralgien er preget av alvorlig smerte i kj√łnns- og perinealomr√•det. Les alt viktig her!

Pudendusneuralgie

den Pudendusneuralgie (Pudendal neuralgia) er en sjelden sykdom som er ledsaget av lynssmerter mellom kj√łnnsomr√•det og anusen. Det er omtrent dobbelt s√• vanlig hos kvinner som det er hos menn. I tillegg til √• brenne smerter, kan det oppst√• forstyrrelser i seksuell funksjon, samt urin og avf√łring. Den pudendale neuralgi kan ha forskjellige √•rsaker. Les all viktig informasjon om pudendal neuralgi her!

ICD-koder for denne sykdommen: ICD-koder er internasjonalt gyldige medisinske diagnosekoder. De finnes f.eks. i legens brev eller p√• uf√łrhetsbevis. M79

Produktoversikt

Pudendusneuralgie

  • beskrivelse

  • symptomer

  • √Örsaker og risikofaktorer

  • Eksamen og diagnose

  • behandling

  • Sykdomskurs og prognose

Pudendal neuralgi: beskrivelse

Pudendal neuralgi er en sjelden sykdom. Det er beskrevet som nevropatisk fordi det p√•virker det perifere nervesystemet. Strengt tatt er dette bare smerte som kan tilskrives den s√•kalte pubic nerve (pudendal nerve). I noen tilfeller er uklar kronisk bekken eller kj√łnnsmerter referert til som pudendal neuralgi. Kvinner er omtrent dobbelt s√• sannsynlig som menn.

Pudendal neuralgi: anatomiske grunnlag

Nerven (Nerven) er ansvarlig for den f√łlsomme oppfatning av anus, perineum og testiklene eller labia. Leger refererer til regionen mellom skrot og anus i mannen eller mellom skjeden og anus i kvinnen. I tillegg innhyller pubic nerve muskler i bekkenbunnen og den eksterne analfinkteren. Dermed er det viktig for urin og avf√łring, samt for seksuell funksjon.

Den pudendale nerveen er dannet av forskjellige nerver som forlater den nedre ryggmargen og festes til hverandre. Den l√łper lateralt gjennom ulike strukturer i bekkenet. I den s√•kalte Alcockkanalen trekker han fremover og deler seg opp i forskjellige sm√• grener. Alcock kanal er ansett som et viktig flaskehals i l√łpet av pudendal nerve - en entrapment av nerve i dette omr√•det kan f√łre til Pudendusneuralgie.

Pudendal neuralgi: symptomer

Den pudendale neuralgien er preget av alvorlig smerte i kj√łnns- og perinealomr√•det. Menn f√łler klagerne hovedsakelig i dammen og sjelden i penis. Kvinner beskriver ubehag i omr√•det fra den nedre ytre vagina til anus. De fleste av disse er ensidige og kan forekomme vekselvis. Kun sjelden finnes klager av pudendal neuralgi p√• begge sider samtidig.

Pasienter beskriver smerten som brennende, stikkende, skyting, kjedelig eller undertrykkende. Noen snakker ogs√• om en "f√łlelse av et knivblad". I noen f√• tilfeller opplever pasienter ubehag (parestesi) eller muskelforlamning. Mulig f√łlelsesl√łshed forhindrer noen ganger at vannlating og tarmbevegelser kontrolleres riktig. Pudendal neuralgi kan dermed f√łre til urin og fekal inkontinens. I tillegg, i sjeldne tilfeller, kan seksuell funksjon bli forstyrret.

Symptomene √łker mens du sitter og forbedrer n√•r du st√•r eller sitter p√• toalettet. √Örsaken til dette er trykkavlastningen i det lille bassenget. Pasientens s√łvn er ikke forstyrret av klager i regelen.

Pudendal neuralgi: årsaker og risikofaktorer

Det er mange forskjellige √•rsaker til pudendal neuralgi. Vanligvis er det en mekanisk √•rsak bak den. Dette betyr at kj√łnnsnerven er irritert eller kontraheres av andre strukturer ettersom den passerer gjennom bekkenet. Den mekaniske skaden oppst√•r, for eksempel n√•r trykk p√• dammen p√• som i sykling. Selv operasjoner der pasienten er lagret i samme stilling i lang tid, kan f√łre til trykkskader og dermed pudendal neuralgi.

Andre årsaker til pudendal neuralgi kan være:

  • Pelvic skader som en bekken fraktur, skudd eller stab s√•r
  • gynekologiske sykdommer som endometriose
  • en vanskelig f√łdsel
  • Vaskul√¶re sykdommer i bekkenet som trombose eller √•reknuter
  • bindevevsnetting av Alcock-kanalen

Sjelden er f√łlgende sykdommer √•rsaken til en pudendal neuralgi:

  • Herpes zoster (helvetesild)
  • Tumorer i bekkenet
  • Diabetes mellitus

Pudendal neuralgi: unders√łkelser og diagnose

Hvis du har smerter i perineum og kj√łnnsorganer, vil fastlegen din henvise deg til en urolog, gynekolog eller proctologist. Oppgaven til disse eksperter, er f√łrst √• utelukke andre tilstander som har lignende symptomer kan for√•rsake et slikt Pudendusneuralgie (se nedenfor). N√•r dette er gjort, kan den pudendale neuralgi som en nervesykdom endelig bli diagnostisert og behandlet av en nevrolog.

F√łrst vil legen din sp√łrre deg detaljert om din medisinske historie (anamnese). Han vil stille deg f√łlgende sp√łrsm√•l:

  • Siden da har du klager?
  • Er klagerne sterkere p√• den ene siden enn den andre?
  • Hvordan ville du beskrive smerten?
  • Er du diabetiker eller lider av helvetesild?

Deretter f√łlger den fysiske unders√łkelsen. Typisk for den pudendale neuralgi er det trykket i skjeden, endetarm eller perineum for√•rsaker smerte. Magnetic Resonance Imaging (MR) brukes til √• ta et bilde av bekkenet og ryggmargen. Det kan brukes til √• oppdage strukturer som kan p√•virke kj√łnn eller nedre ryggmargen, for eksempel svulster eller hernierte plater.

Pudendal neuralgi: diagnose ved hjelp av pudendal blokk

Ofte er den pudendale neuralgien diagnostisert ved en terapeutisk pr√łve. Ved √• gj√łre det injiseres en narkotisk (lokalbed√łvelse) tre ganger under bildekontroll (vanligvis ved datatomografi, CT) langs kj√łnnsnerven. Denne prosessen kalles ogs√• pudendal blokkad. Hvis anestesien for√•rsaker en forbedring av symptomene, anses det for √• v√¶re en pudendal neuralgi. Hvis pudendalblokken utf√łres straks ved symptomstart, kan det gi langvarig lindring.

Pudendal neuralgi: måling av nerveledningshastighet

Ved å måle nerveledningshastigheten (NCV) kan detekteres skader av den pudendale nerve, noe som kan resultere i en Pudendusneuralgie: Når electroneurography (ENG) elektroder er festet til de områder av huden som er innervert av den pudendale nerve. Nåværende stimulerer nerveen, og hastigheten der nerveen passerer informasjonen, kan måles. I en pudendal neuralgi blir nerveledningshastigheten endret.

Pudendal neuralgi: utelukkelse av andre sykdommer

Diagnosen pudendal neuralgi er ofte vanskelig, og det tar ofte flere m√•neder for tilstanden √• bli diagnostisert. √Örsaken til dette er at mange sykdommer kan utl√łse lignende symptomer. Disse m√• utelukkes f√łrst. Slike sykdommer er for eksempel:

  • dermatitt
  • Diabetes mellitus
  • Tumorer av nerver og ryggmargen (neurinom, ependymoma)
  • psykiske lidelser
  • Nerveskade p√• grunn av str√•lebehandling

Pudendal neuralgi: behandling

Det er mange m√•ter √• behandle pudendal neuralgi p√•. Hvis en underliggende sykdom er bak den, b√łr den behandles f√łrst. Dette betyr for eksempel at blodsukkerniv√•et hos en pasient med diabetes mellitus m√• justeres riktig, eller at en tumor som har vokst i bekkenet, blir behandlet.

Pudendal neuralgi: smertestillende medisiner

For √• f√• de akutte smerteangrepene under kontroll, kan ulike smertestillende midler hjelpe. Pr√łv f√łrst ett av f√łlgende:

  • Acetylsalisylsyre (ASA)
  • paracetamol
  • diklofenak
  • ibuprofen
  • naproxen
  • metamizol

Hvis disse ikke hjelper, kan legen din foreskrive sterkere analgetika (opioider som tramadol, dihydrokodein eller hydromorfon). Disse er tilgjengelige, for eksempel som tabletter, flekker eller suppositorier.

På sikt kan smerten behandles med antidepressiva eller antikonvulsive midler. Antidepressiva (som amitriptylin eller mianserin) brukes egentlig til behandling av depresjon, men har også en smertestillende effekt.

Gruppen av antikonvulsiva midler (antispasmodisk) er mye brukt. Ved behandling av pudendal neuralgi reduserer de overf√łringen av smertesignaler i nerver. Antikonvulsiver inkluderer for eksempel gabapentin, pregabalin, karbamazepin og lamotrigin.

De nevnte smertestillende legemidlene kan også kombineres av legen din.

I tilfelle av pudendal neuralgi-terapi - som med annen smertebehandling - kan det ta litt tid å få det bra og finne den rette kombinasjonen av aktive ingredienser for hver pasient.

Pudendal neuralgi: TENS

Den s√•kalte TENS (transkutan elektrisk nervestimulering) er en stimulerende n√•v√¶rende terapi. Elektroder sitter fast i de smertefulle omr√•dene. De n√•v√¶rende impulser gitt gjennom dem irriterer nerver, men oppfattes ikke som smertefulle for pasienten. De b√łr tjene til √• redusere smerteoverf√łringen til hjernen.

Pudendal neuralgi: ytterligere tiltak

Psykologisk akkompagnement av smerterapi i pudendal neuralgi kan gi ytterligere lindring. Gjennom pasientoppl√¶ring og ulike avslappingsprosedyrer kan det forhindre at smerten blir kronisk og da bare ekstremt vanskelig √• behandle. St√łttende terapier finnes i alternativ medisin som hom√łopati, akupunktur eller osteopati.

Pudendal neuralgi: kirurgisk terapi

Det er flere s√•kalte invasive prosedyrer for √• behandle pudendal neuralgi. Invasiv behandling er en invasjon av kroppen, for eksempel n√•r huden er skadet som en barriere. Som en minimalt invasiv terapi er den allerede nevnte pudendale blokkaden. Den pubic nerve er bed√łvet av lokalbed√łvelse. Et annet alternativ er √• injisere kortison i nerver. Men dette kan bare gj√łres noen ganger, ellers er nerven skadet.

Operasjonen kalt neurolyse avsl√łrer pudendal nerve.P√• denne m√•ten blir noe press p√• det (for eksempel ved arrvev) tatt. Nerven blir enten dissekert bakfra gjennom gluteal muskler eller gjennom perineum eller skjeden.

Pudendal neuralgi: sykdomskurs og prognose

Forutsi pudendal neuralgi er vanskelig fordi det er mange forskjellige årsaker. Det viktigste er smerten til en Pudendusneuralgie behandle så tidlig som mulig slik at de ikke blir kroniske.

Les mer om terapiene

  • elektro~~POS=TRUNC
  • hypertermi


Liker Du Dette? Del Med Venner: