Meningokokk-meningitt (meningitt)

Bakterien neisseria meningitidis forårsaker farlig meningokokk-meningitt. Symptomer, årsaker, terapi og vaksinasjon i veiledningen meningokokk-meningitt.

Meningokokk-meningitt (meningitt)

synonymer

Meningokokkbetennelse, meningitt forårsaket av meningokokker

definisjon

Meningokokk-meningitt

Meningokokk meningitt er en sv√¶rt farlig betennelse i meningene. √Örsaken til denne alvorlige meningitt er bakterier av slekten Neisseria meningitidis eller meningokokker. Om lag 10 prosent av befolkningen b√¶rer disse patogenene uten √• for√•rsake symptomer. Bakteriene avviker fortrinnsvis i nasopharyngeal-rommet. Derfor kan bakterieb√¶rere overf√łre meningokokker med dr√•peinfeksjon, for eksempel ved hoste eller nysing, og smitte andre mennesker.

Den beste beskyttelsen er gitt av meningokokkvaksinasjonen i Tyskland siden 2006 fra en alder av tolv m√•neder eller fra begynnelsen av andre livs√•r. Vaksinasjonskommisjonen i f√łderalstaten Sachsen anbefaler den meningokokker-vaksinen allerede i 2003 til alle spedbarn fra tredje levem√•ned. Heldigvis har antall meningokokkinfeksjoner i Tyskland falt jevnt siden 2003. Dette skyldes hovedsakelig de tilgjengelige vaksinasjonene. I 2011 rapporterte Robert Koch-instituttet (RKI) en vaksinasjonsrate for de to√•ringene p√• over 80 prosent.

frekvens

Meningokokker er verdensomspennende. De tilh√łrer de gramnegative bakteriene og kan for√•rsake forskjellige infeksjoner. I omtrent halvparten av alle meningokokkinfeksjoner utvikles den farlige meningokokkens meningitt.

I dag kjenner vi 13 forskjellige undergrupper. Undertypene (A, B, C, D, H, I, K, L, X, Y, Z, 29E og W135,) er ikke jevnt fordelt over hele verden. I stedet er det klare regionale forskjeller. Store epidemier i hjernehinnebetennelse belte av Subsaharazone (Senegal til Etiopia) og i Asia falt i særlig subtypene A, W135 og X de siste tiårene. Infeksjoner med undergruppe B og C meningokokker har nylig blitt observert fortrinnsvis i de europeiske landene Irland, Island, Nederland, Norge og Spania, USA og New Zealand.

Meningokokk forekomst i Tyskland svært liten

I Tyskland er forekomsten (forekomst) sv√¶rt liten. I 2015, if√łlge forel√łpige data, ble 287 meningokokker sykdommer rapportert til Robert Koch Institute (RKI). Sammenliknet med 772 i 2003. De fleste infeksjoner er for√•rsaket av undertyper B (ca. 65 til 70%) og C (ca. 20-25%). Andre undertyper er sjeldne i dette landet.

Stor hendelse i vår og vinter

Meningokokk sykdom oppst√•r √•ret rundt og i alle aldersgrupper. Likevel er det gjentatte sykdomsh√łypunkter. Oftest er barn under fem √•r (spesielt i f√łrste og andre √•r av livet) og ungdom i alderen mellom 15 og 19, rammet. I Tyskland forekommer de fleste meningokokkinfeksjoner i v√•r og h√łst. Omtrent to tredjedeler er meningokokk meningitt.

symptomer

Etter en inkubasjonstid (tiden mellom infeksjon og symptomene) fra to til ti dager (vanligvis tre til fire dager) vil i f√łrste omgang f√łre til influensalignende symptomer og sykdom generelle symptomer som tretthet, tretthet, fysisk svakhet. Nesten lindring av hodepine, h√ły feber, kulderystelser og kvalme og oppkast er de neste symptomene som raskt blir tydelige. Pasientene f√łler seg veldig alvorlig syk.

Overf√łlsomhet overfor lyder, ber√łring og lys er spesielt karakteristisk for meningokokk-meningitt og annen meningitt, men enda mer er den s√•kalte nakkestivheten. Hvis nakken stiver, lider ligge p√• ryggen og skyver hodene bakover. Legene snakker ogs√• om puteboring fordi hodet presses s√• hardt inn i puten. Halsstivhet og puteboring er symptomer p√• allerede avansert meningitt. Uten profesjonell behandling i en intensivavdeling og rask administrasjon av antibiotika, er det en akutt fare for livet.

Andre symptomer p√• meningokokk-meningitt inkluderer √łkt irritabilitet, anfall, kranial nerveparese, √łkt d√łsighet og tap av bevissthet.

Symptomer hos spedbarn og småbarn

Hos spedbarn og sm√•barn, symptomene er ofte mindre uttalt. Nakkestivheten kan til og med v√¶re helt frav√¶rende. Karakteristisk hos barn er imidlertid en sterkt bulging og spent fontanelle. Andre karakteristiske symptomer hos spedbarn og sm√•barn inkluderer magesmerter, benektelse av mat, vedvarende h√łye og skarpe skrik og markert likegyldighet.

Komplikasjon av sepsis

I hver tredje meningokokk-meningitt overbelaster bakteriene blodet og for√•rsaker blodforgiftning (sepsis). Ved 10 til 15 prosent av disse g√•r som et alvorlig septisk sjokk, det s√•kalte Waterhouse-Friderichsen syndromet. Innen kort tid har sm√• og store bl√łdninger i hud og slimhinner.Blodtrykket faller raskt, pulsen hopper opp og pasienten kommer i en sjokkstatus. Blodproppene er forstyrret og blodet dannes blodpropper. Disse trombiene tetter blod√•rene. Som et resultat er organene ikke lenger tilstrekkelig tilf√łrt n√¶ringsstoffer og oksygen. Funksjonen til hjertet, leveren, nyrene eller hjernen p√•virkes og til slutt svikter helt (multisorgfeil).

etterforskning

Mistanke om meningokokk meningitis er en historie og symptomer. Diagnosen bekreftes ved laboratorieunders√łkelse av nervevannet (cerebrospinalv√¶ske). Spinalv√¶sken inneholder massive betennelsesendringer. Spesielle fargem√•linger m√• ogs√• brukes til √• oppdage meningokokkene selv. Patogen deteksjon er ogs√• mulig i spesielle blodkulturer.

behandling

Selv den minste mistanke om meningokokk meningitis eller en annen form for hjernehinnebetennelse begrunner innlagt sykehusinnleggelse. Bare her kan komplikasjoner i en intensivavdeling unngås. Optimalisert, meningokokk meningitis starter antibiotikabehandling der. Egnede aktive ingredienser er penicilliner (spesielt penicillin G) og cephalosporiner av tredje generasjon (for eksempel cefotaxim eller ceftriaxon).

Andre terapeutiske tiln√¶rminger inkluderer avslutning av epileptiske anfall ved medisinering og forebygging av flere anfall og redusering av √łkt intrakranielt trykk. Ved septisk progresjon forbedrer stabiliseringen av respiratoriske og sirkulasjonssystemer og behandling av koagulasjonsforstyrrelser sjansene for overlevelse.

sykdom

Behandlingen av meningokokk-meningitt avhenger veldig mye av hvilken skade som allerede har oppstått da behandlingen startet.

Sepsis har en d√łdelighet p√• 13 prosent og Waterhouse-Friderichsen syndrom om lag 33 prosent. Overlevelse Pasienter har en septisk historie, det er heller ikke uvanlig for d√łd av fingre og t√• tips eller hele fingre og t√¶r. Ofte er det ikke annet valg enn √• amputere de d√łde (nekrotiserte) lemmer.

Selv med et komplikasjonsfritt kurs, helbringer meningokokk meningitt ikke alltid uten permanente konsekvenser. I ca 10 til 20 prosent forblir kraniale nervesvikt, halvsidig lammelse, l√¶ringsproblemer eller mangel p√• konsentrasjon. I noen tilfeller utvikler epilepsi. Ikke sjelden er ogs√• skade p√• det indre √łret med d√łvhet eller fullstendig h√łrselstap og d√•rlig syn til tap av syn.

forebygging

Fordi meningokokker forekommer i ulike undergrupper, er det også forskjellige vaksiner.

meningokokkvaksinasjon

Den meningokokker-vaksinen kombineres vanligvis med andre vaksiner. Det er ingen tidsgrenser for andre vaksinasjoner. Polysakkarid- og konjugatvacciner samt et adsorbatvaccin mot meningokokker er for tiden tilgjengelige i Tyskland.

polysakkaridvaksiner

Polysakkarid vaksiner injiseres under huden. Vaksinevernet varer i minst tre år. Polysakkaridvacciner tilgjengelig i Tyskland beskytter mot meningokokker av undertyper A og C (AC-vaksine) eller undergruppe A, C, W135 og Y (ACWY-vaksine). AC-vaksinen kan brukes fra 18 måneders alder. ACWY-vaksinen er bare egnet for barn i to år.

konjugerte vaksiner

I en konjugasjonsvaccine binder de inneholdte meningokok-bakterielle konvoluttfragmentene til et bærerprotein i motsetning til polysakkaridvacciner. Dette stimulerer immunsystemet og forbedrer immunresponsen. Dermed er kroppens forsvarssystem bedre forberedt på en meningokokkinfeksjon. I tillegg kan konjugerte vaksiner i kroppen danne et såkalt immunologisk minne (immunforsvaret husker en tidligere vaksine). Dette vil spesielt være til nytte for barn under to år. I denne aldersgruppen reagerer kroppens forsvarssystem nesten utelukkende på konjugerte vaksiner.

Konjugatvaccinene som er tilgjengelige i Tyskland, beskytter mot undergruppe C-meningokokker. Subclass C-meningokokker i dette landet forårsaker omtrent hver femte meningokokkinfeksjon. Vaksinen "C-konjugert vaksine" ble utviklet spesielt for spedbarn og småbarn mellom to måneder og to år, men er også egnet for eldre barn, ungdom og voksne.

Siden oktober 2010 er det en quadrivalent konjugatvaccin i hele Europa. Det virker mot subtypene A, C, W135 og Y. Det kan gis tidligere enn de tilsvarende polysakkaridvaccinene (fra 1 til 2 år), og i motsetning til polysakkarid-vaksinene, selv oppdatere.

Adsorbatimpfstoffe

I Europa siden 2013 finnes det en godkjent adsorbat-vaksine mot subtype B-meningokokker (rekombinant 4-komponent meningokokk B-vaksine 4CMenB, Bexsero). Dette kan gis fra den andre måneden i livet og handler mot 80 prosent av de forekommende i tysk stammer.

Vaksinasjonsanbefalinger fra STIKO

Konjugert Meningokok C-vaksine anbefales i Tyskland av St√•ende Vaksinasjonskommisjonen (STIKO) for alle barn fra 2 √•r.Mislykkede vaksinasjoner kan gj√łres etter andre livs√•r. Videre STIKO anbefaler vaksinasjon med en tetravalent meningokokkvaksine for √• beskytte mot undergruppen C, A, W135 og Y for f√łlgende grupper:

  • Personer med medf√łdte eller anskaffe svakheter i kroppens eget forsvarssystem, uten funksjonell milt eller truet laboratoriepersonell som arbeider med meningokokker.
  • Kontaktpersoner til en pasient med meningokokkinfeksjon i samme husholdning. Vaksinasjonen skal gis s√• snart som mulig etter kontakten (i tillegg til kjemoprofylax, se nedenfor for mer), med mindre det foreligger vaksinasjonsbeskyttelse mot den tilsvarende undergruppen.
  • Utviklingsarbeidere og reisende i epidemiske / hyperendemiske land, spesielt i n√¶r kontakt med den innf√łdte befolkningen - dette gjelder ogs√• opphold i regioner med sykdomsutbrudd.
  • Elever og studenter fra lengre opphold i land med anbefalt generell vaksinering for ungdom eller valgt vaksinasjon for elever og studenter. Dette b√łr gi mulighet til √• oppn√• en sammenlignbar vaksinasjonsstatus til vertslandet.
  • Mennesker i n√¶rheten av meningokokkutbrudd eller regionalt hyppig forekomst (individuell anbefaling fra helsemyndighetene).

Den nye meningokokk B adsorbatvaccinen anbefales av STIKO i henhold til produktinformasjonen for personer med √łkt sykdomsrisiko etter individuell vurdering av fordeler og risikoer. Dette gjelder for eksempel n√¶r kontakt med pasienter med invasive meningokokk B-infeksjon, s√¶rlig husholdnings kontakter, men ogs√• byr ikke p√• noen helse risiko individer (for eksempel mennesker uten en fungerende milt eller andre immunsvikt defekter).

Kjemoprofylakse etter meningokokkkontakt

Hva kan uvaccinerte mennesker gj√łre som med rimelighet tror at de har blitt smittet med meningokokker? Dette er tilfellet, for eksempel hvis man hadde kontakt med smittsom spytt. I dette tilfellet kan stoffkemoprofylakse, den s√•kalte profylakse etter eksponering, redusere risikoen for sykdom betydelig.

Profylakse etter eksponering m√• starte senest 10 dager etter siste kontakt med en pasient. P√• et senere tidspunkt er profylaksen etter eksponering meningsl√łs.

meningokokkvaksine i tillegg til kjemoprofylakse gjort - ved kontakt personer i samme husholdning samt n√¶rhet til grupper med husholdnings-lignende karakter b√łr - hvis det er en undergruppe, er mot vaksiner.

Rifampicin er det stoffet du velger for barn. For voksne er ciprofloxacin også godkjent for kjemoprofylax. Videre er profylakse med ceftriaxon mulig hos barn under 12 år og hos kontaktpersoner over 12 år. Hos gravide er ceftriaxon det valgte stoffet.

For pasienter med sykehus med meningokokkinfeksjon som mottar penicillin G, anbefales ogs√• kjemoprofylax f√łr sykehusutslipp. Dette gir mening fordi penicillin G ikke utskiller meningokokkene som bosetter seg i nasopharynx.

reise vaksinasjoner

Reisevaccinering skal utf√łres med en firedoblet meningokokk-vaksine. Dette gjelder spesielt for reiser til land hvor meningokokk sykdom er mer utbredt. Disse inkluderer, fremfor alt, land i det afrikanske hjernehinnebetennelsesbelte som strekker seg fra Sahel til Tanzania og √ėstafrikanske Lakeland. Fra desember til juni (t√łrr sesong) er det jevnlig store meningokokkepidemier.

Videre er et firemannsrom vaksinasjon for landene i Nord-Afrika, Midt√łsten og Asia anbefalt (Nepal, Delhi) n√•r du er i n√¶r kontakt med den lokale (muligens bakterie-b√¶rende) befolkning er forventet. Dette gjelder spesielt sv√¶rt individuelle turistreiser med offentlig transport, overnatting i landsbyer eller lengre opphold i disse regionene.

I noen situasjoner, som for eksempel pilgrimages til Saudi-Arabia (Hajj til Mekka), kan en meningokokk-vaksine til og med være en tilstand for innreise.


Liker Du Dette? Del Med Venner: