Svangerskap utenfor livmoren

Symptomer, undersøkelse og behandling av ektopisk graviditet.

Svangerskap utenfor livmoren

synonymer

Tubal graviditet, Tubaria

definisjon

svangerskap utenfor livmoren

I en ektopisk graviditet (tubal graviditet), befester det befruktede egget ikke i livmoren, men i egglederne. Ektopiske graviditeter er langt den vanligste formen for graviditet utenfor livmoren, og utgjør 95 prosent av tilfellene. I andre former for såkalt ekstrauterin graviditet, egger egget i eggstokkene, bukhulen eller livmorhalsen.

Ektopiske graviditeter er en potensielt dødelig komplikasjon. Fordi det er ganske mulig at den falske ytelsen over uker og måneder går ubemerket. I løpet av denne tiden kan fosteret bli så stort at det i verste fall fører til brudd på fallopierøret (tubal ruptur). Denne såkalte tubal ruptur er en medisinsk nødsituasjon som involverer alvorlig indre blødning og krever akutt intensivbehandling.

Normalt kommer det imidlertid ikke til det, fordi ektopiske graviditeter enten oppdages svært tidlig eller fosteret dør før det kan utgjøre arsenalene. Når fosteret dør, migrerer vevet vanligvis i livmoren og utskilles med menstruasjonsperioden. Dette er grunnen til at ektopiske graviditeter kan gå ubemerket. Større foster må fjernes kirurgisk fra egglederne.

frekvens

Hyppigheten av implantasjon av befruktede oocytter utenfor livmoren er rapportert i litteraturen som 1 til 2 prosent av alle graviditeter. I 95 prosent av disse tilfellene er ektopiske graviditeter.

symptomer

I begynnelsen ligner symptomene på ektopisk graviditet ofte en normal graviditet. Først av alt stopper menstruasjonen. Graviditetstesten signalerer det forventede positive resultatet. Ellers er det tegn på normal graviditet med morgenkvalme, spennende bryster eller økt urinfrekvens. Imidlertid er symptomene på ektopisk graviditet på dette stadiet vanligvis mindre uttalt enn i normale graviditeter.

Fra ca 6. til 9. kan ektopiske graviditeter forårsake typiske klager. Disse er hovedsakelig ensidige magesmerter (etter implantasjonens plassering) og spotting. Med økende varighet blir smerten sterkere og noen ganger utstråler til skulderen. Magen blir stadig mer følsom overfor press og reagerer allerede på forsiktig kontakt med forsvarsspenning. Skulder smerte og defensiv spenning kan være tegn på intern blødning i magen. Senest med disse symptomene er det grundig informert om en grundig medisinsk undersøkelse.

Kurs og komplikasjoner

I en ektopisk graviditet, det befruktede egget (zygote) ikke klarer å passere gjennom egglederen og gå inn i livmoren. Snarere ligger hun i slimhinnen i egglederen. Kurset og komplikasjonene av ektopisk graviditet bestemmes hovedsakelig av den nøyaktige plasseringen av implantasjonen og embryoens størrelse.

Hvis eggcellen har opptatt seg i det relativt store oviduktglasset, vokser embryoen ubemerket til 8. (sjelden til 12. uke). Som et resultat av utilstrekkelig næringstilførsel, er det etterfølgende en naturlig abort, den såkalte tubalabort. Embryoet dør, vevet migrerer i livmoren og utskilles med neste menstruasjonsperiode. Bare i svært sjeldne tilfeller overlever et embryo i tubuleampullen til fødselen.

Betraktelig høyere er risikoen for komplikasjoner når egget har etablert seg i nærheten av uterus i den trange delen av egglederne (egglederørmusen). På den ene siden finner fosteret bedre vekstforhold, derimot er plassen mye skarpere. Dette kan føre til at egglederen renner (vanligvis i 7. til 8. uke). Denne såkalte tubal rupture forårsaker alvorlig indre blødning, noe som kan føre til et livstruende støt med mors hjertesvikt i løpet av minutter. En ovidukttrev er en medisinsk nødstilfelle som trenger umiddelbar operasjon.

ĂĄrsaker

Ă…rsaken til ektopiske graviditeter er hindringer som nekter et befruktet egg veien til livmoren. Typiske ĂĄrsaker til dette er:

  • Medfødte misdannelser eller dysfunksjon av egglederne, inkludert adhesjoner
  • Arrdannelse eller vevsendringer pĂĄ grunn av kirurgiske eller bakterielle infeksjoner i kjønnsorganene som vaginal betennelse, oviditt eller ovariebetennelse
  • Endometriose (vekst av endometrium utenfor livmoren)
  • Adhesions i magen
  • ufullstendige sterilitetsintervensjoner.

Det er også en økt risiko for ektopisk graviditet ved kunstig befruktning (in vitro befruktning) og hos kvinner som bruker spiral.

etterforskning

Diagnosen av en ektopisk graviditet er hovedsakelig basert på blodprøver og ultralydundersøkelser.

En typisk indikasjon på ektopisk graviditet øker bare langsomt blodkonsentrasjonen av graviditetshormonet choriongonadotropin (HCG). I løpet av en normal graviditet øker HCG-konsentrasjonen imidlertid raskt og sterkt. Etter en ektopisk abort, faller HCG-nivået. I tillegg setter menstruasjonsblødningen inn igjen.

Ultralydundersøkelser er et annet uunnværlig verktøy for diagnose av ektopiske graviditeter. Gynekologer bruker vanligvis flere prosedyrer. For det første brukes en vaginal sonografi til å utelukke en normal graviditet. I denne ultralydet blir ultralydhodet satt inn i skjeden og derfra inspiseres livmoren.

Hvis ektopisk graviditet ikke kan utelukkes med denne metoden, kan en såkalt farget dobbeltsonografi vurderes. Med denne metoden kunne små vevstrukturer og slimhinner undersøkes.

behandling

Den mest brukte prosedyren for behandling av ektopiske graviditeter er kirurgi. Men det er ogsĂĄ mulig ĂĄ avslutte graviditetsmedisinen eller vente pĂĄ en spontan abort av ektopisk graviditet.

Kirurgi i ektopisk graviditet

Den minimalt invasive operasjonen av en ektopisk graviditet er regelen. Kirurgen bruker et lite snitt i bukveggen for å lede et endoskop til fallopierørene (laparoskopi). I sjeldne tilfeller må bukhulen åpnes til tross for en betimelig diagnose ved et stort snitt (laparotomi). I et akutt fallerør er åpningen av bukveggen uunngåelig.

Hvorvidt en intervensjon eller egglederørene må fjernes, avhenger av typen ektopisk graviditet og skade på egglederen. Spesielt hos kvinner som vil ha barn, legges stor vekt på bevaring av fruktbarhet.

Narkotika terapi

Medikamentterapien av ektopisk graviditet brukes som monoterapi eller som supplement. Men det er bare mulig hvis graviditeten oppdages veldig tidlig, og embryoet gir fortsatt ubehag.

Ved denne metoden blir fosteret ødelagt av cytotoksinmetotreksatet. Legemidlet administreres vanligvis som en drypp, men kan også injiseres i mors muskel eller direkte inn i embryoet.

Fordelene med medisinering: Risikoen for arr eller adhesjon i egglederørene er betydelig lavere enn under operasjonen.

Vent til spontan abort

Under visse omstendigheter kan det være nyttig å vente og se om en feil vil løse seg selv. Denne avgjørelsen kan kun utføres av gynekolog og pasient etter omhyggelig vurdering av individuelle risikoer. Omfattende råd fra gynekologen bør sørge for at de berørte kvinnene ikke lar riktig tid for annen form for terapi som kan være nødvendig, passere ubemerket.

prognose

Takket være tidlig deteksjon og sofistikert terapi er kvinners sjanser for å overleve i ektopisk graviditet ekstremt godt i dag. Dødeligheten er gitt i litteraturen ved 0,1 prosent. I det 19. århundre var ektopisk graviditet fortsatt en av hovedårsakene til død for kvinner.

Gode ​​utsikter for en normal graviditet finnes etter en medisinbehandling. Om lag halvparten av kvinnene som behandles med ønske om å få barn, opplever normal graviditet etter behandlingen. Tilbakevendingsfrekvensen, dvs. gjentagelsen av en ektopisk graviditet, er relativt lav på 7 prosent. I tillegg viser alle aktuelle studier at metotrexatbehandling ikke øker risikoen for misdannelse hos barn.

forebygging

En trygg forebygging av ektopiske graviditeter er ikke mulig. Du kan imidlertid redusere risikoen ved å unngå prevensjon med intrauterin spoler. Regelmessige kontroller hos gynekologen bidrar til å oppdage eventuelle infeksjoner tidlig. Dette forbedrer sjansene for å behandle betennelse før arrdannelse eller vedheft utvikler seg på grunn av vevskader.


Liker Du Dette? Del Med Venner: