- Kor pulmonale: beskrivelse
- Kor pulmonale: symptomer
- Kor pulmonale: årsaker og risikofaktorer
- Kor pulmonale: undersøkelser og diagnose
- Cor pulmonale: behandling
- Cor pulmonale: sykdomskurs og prognose
Fra en Cor pulmonale (Kjent som lunge hjerte) oppstår når høyre hjertekammer har sterkt utvidet og utvidet den grunn, men det er ikke i hjertet, men i lungene. Årsaken til cor pulmonale er en økt motstand i lungesirkulasjonen, mot hvilken hjertet virker over lang tid. De fleste er ansvarlige for luftveissykdommer. Les mer om årsaker, symptomer og behandling av lungene.
ICD-koder for denne sykdommen: ICD-koder er internasjonalt gyldige medisinske diagnosekoder. De finnes f.eks. i legens brev eller på uførhetsbevis. I26I27
Produktoversikt
Cor pulmonale
beskrivelse
symptomer
Årsaker og risikofaktorer
Eksamen og diagnose
behandling
Sykdomskurs og prognose
Kor pulmonale: beskrivelse
Som pulmonal hjertesykdom (cor = hjerte lunge = lungene tilordnet) refererer til et hjerte, hvor den høyre ventrikkel blir sterkt utvidet, og kan ikke lenger på riktig måte oppfylle sin oppgave å pumpe oksygenfattig blod fra kroppen til lungene. Den andre delen av sykdommen navnet refererer til årsaken til hjerteforstørrelse - ligger det i lungen: en økning av strømningsmotstanden i lungearterien bevirker høyre ventrikkel må arbeide hardere til den innstrømmende fra kroppen, for å pumpe oksygenfattig blod inn i lungesirkulasjonen.
Som svar, tykkes muskelveggen i ventrikkelen først. motstanden øker ytterligere, kammeret økes ved tilbakestrømning av blod og strukturen av muskelfibrene blir forstyrret. Ventrikken tømmes bokstavelig talt. Det utvikler en såkalt høyre hjertesvikt og til slutt en cor pulmonale - en tilstand som er irreversibel.
Akutt cor pulmonale
En cor pulmonale kan oppstå på forskjellige måter. Den såkalte akutt lungehjertesykdom er plutselig utviklet, den utløses ved en økning i trykket i lungekretsløpet - for eksempel et koagel (trombe) blokkerer en del av lungesirkulasjonen. Resultatet er en plutselig overbelastning av høyre hjerte.
Kronisk cor pulmonale
En kronisk cor pulmonale utvikles gradvis. Utløseren kan være forskjellige lungesykdommer som har en ting til felles: de øker trykket i lungesirkulasjonen. Som et resultat strømmer blod som pumpes fra høyre hjerte inn i lungene delvis tilbake. Den ekstra hjertebelastningen fører til en ekstra byrde på høyre ventrikel. Hjertemusklene må jobbe hardere for å overvinne den økte motstanden og øker mer og mer. Den tette strukturen i muskelcellene er forstyrret, bindevevsbutikker.
Gjennom disse endringene, er pumpekraft høyre ventrikkel stadig synkende, det skaper en såkalt høyre hjertesvikt.
Sykdommer som forårsaker lunge for å danne en kronisk cor, omfatter KOLS (kronisk obstruktiv lungesykdom), emfysem (av lungen med redusert oksygen utveksling), års bronkial inflammasjon assosiert med stenose, og pulmonal fibrose (økt dannelse av bindevev i lungen).
Kor pulmonale: symptomer
Siden en kronisk cor pulmonale utvikler seg over år, er symptomene i begynnelsen av sykdommen fortsatt liten. Med økende svakhet i høyre ventrikel (høyre hjertesvikt), men typiske symptomer oppstår. Således akkumuleres blodet i høyre atrium og venene til den store systemiske sirkulasjonen. På grunn av det trykkfluid passerer fra blodårene gjennom vevet, danner væskeansamlinger mellom cellene og i bindevev (ødem), spesielt i området av det nedre ben og ankel og på fotens rygg.
Også i organene i blod samler seg, hvorved spesielt leveren (hepatomegali) og milten (splenomegali) Se sterk. Samtidig gallen drenering kan bli forstyrret, noe som i leveren beholdes fargestoff (bilirubin) kan føre til en gulaktig misfarging av huden og konjunktiva av øyet (gulsott). Når vev samler seg i det frie bukområdet, snakker leger om ascites eller ascites.
Oksygenmangel i hele kroppen
Det reduserte pumpeeffekten av den høyre hjerte i lungesirkulasjonen også mindre oksygenrikt blod inn i venstre hjertekammer - og således inn i kroppen. Dette resulterer i mangel på oksygen, som til slutt kan misfarges hud og slimhinner blått (cyanose). Videre kan pasienter som lider av en pulmonal hjertesykdom med kortpustethet, som er merkbart bare når de utøver strenuously, senere selv i ro i utgangspunktet. Jugular venene kan bli synlige gjennom tilbaketrykket på hjertet. Andre symptomer inkluderer heshet, hoste, noen ganger med blodig sputum og en følelse av trykk i brystet.
Pasienter med cor pulmonale er fysisk mindre elastiske og raskere utmattet.I avansert stadium kan fysisk overbelastning føre til sammenbrudd og tap av bevissthet.
Akutt cor pulmonale betyr dødelig fare
I tilfelle av en akutt forekommende cor pulonale, er det en særlig risiko for at de berørte kan dø av en plutselig hjertedød. Utløseren av den akutte formen er vanligvis en alvorlig lungeemboli, det vil si en blodpropp som har migrert til lungene, hindrer en del av lungearteriene. Som et resultat, kan ikke mer blod strømme inn i den relevante delen av lungen. Tilbaketrykket laster høyre hjertekammer så mye at det kan mislykkes.
Kor pulmonale: årsaker og risikofaktorer
En kronisk cor pulmonale utvikles som et resultat av en økning i trykk i lungene eller i lungearteriene. Det er også kjent som pulmonal arteriell hypertensjon. Ved å skade lungevævet og lungebeholderen, kan mindre oksygenfattig blod tas fra høyre hjerte inn i lungene, slik at det rygges opp. Som et resultat, er høyre ventrikel, som er koblet oppstrøms for lungene, tungt lastet. Den tykner muskelveggen, utvides og reduseres kun i klinisk manifest kor pulmonale. Årsaken til dette er vanligvis kronisk lungesykdom, spesielt KOL.
KOL er hovedsakelig forårsaket av røyking. Forurensningene forårsaker ofte gjentatt irritasjon og betennelse i luftveiene. Typisk er en kronisk hoste, som senere er assosiert med tøff ekspektorering og kortpustethet. I sykdommens videre forlengelse blir de minste bronkiene og alveolene skadet og delingsveggene mellom alveolene blir ødelagt. I stedet for de minste alveolene dannes store blærer, og lungene blir overoppblåste, den såkalte pulmonale emfysem, som er en annen mulig årsak til cor pulmonale.
Også sykdommer med økt dannelse av bindevev i lungen, den såkalte pulmonale fibrose, kan føre til cor pulmonale. Som et resultat, taper lungvevet elastisitet, noe som igjen resulterer i en komplisert gassutveksling. Eksempler på sykdommer som kan føre til lungefibrose er sarkoidose, tuberkulose, silikose eller asbestose.
Ekstern luftveisobstruksjon kan også føre til cor pulmonale, som spinalkurvatur (kyphoscoliosis), hvor lungene blir sammensnevret og trykket i blodårene øker...
Årsaker til akutt cor pulmonale
Den akutte cor pulmonale utvikler vanligvis som følge av en vaskulær okklusjon av lungearterien (lungeemboli) og forekommer ganske plutselig. Ansvarlig for dette er vanligvis en blodpropp fra beinårene eller bekkenet, som ligger i lungene. Som et resultat av okklusjonen øker trykket i de stadig fungerende pulmonale arteriene sterkt, blodet akkumuleres tilbake til høyre ventrikel. Samtidig er strømmen av oksygenrikt blod til venstre ventrikkel så lav at det ikke kan pumpe nok blod inn i systemisk sirkulasjon. Med en stor (fulminant) lungeemboli kan sirkulasjonen helt kollapse - i verste fall stopper hjertet å virke.
Andre årsaker til akutt cor pulmonale kan være et alvorlig astmaanfall (status astmatiker) eller en såkalt spenningspneumothorax (kollaps av en lunge ved å komme inn i gapet mellom lung og thorax). Tegn er alvorlig dyspné, rask hjerterytme, svette og rastløshet til faren for frykt.
Kor pulmonale: undersøkelser og diagnose
Ved begynnelsen av behandlingen er en detaljert medisinsk historie. Legen ber om klager, vaner og tidligere sykdommer, blant annet i familien til den berørte personen. Fra dette kan han ofte allerede utlede en bestemt mistanke om sykdom og få oversikt over mulige risikofaktorer eller utløsere for en cor pulmonale. Han vil sannsynligvis ønske å spørre om sigarettrøyking, hoste og expectoration, kortpustethet, tilbakevendende luftveisinfeksjoner eller og treningskapasitet og lære, eller til og med en hjertesykdom er kjent.
Inspeksjon og fysisk undersøkelse
Selv den eksterne observasjonen av pasienten (inspeksjon) kan allerede gi innledende indikasjoner på forekomsten av en cor pulmonale. Dermed viser de berørte personene ofte en blåaktig misfarging av leppene og fingertuppene. Endemidlene av fingrene kan bli spredt til såkalte "drumstick fingers" og neglene til å "klare glassnagler" buet. Alle disse er tegn på mangel på oksygen i kroppen. Ødem på dorsum, ankelleddene og over tibialbenet er også mulige indikasjoner på en cor pulmonale.
I forgrunnen av den fysiske undersøkelsen lyder avbrudd av hjerte og lunge med stetoskopet. Dette kan brukes til å avgjøre om luften er fri til å gå inn og ut av lungene, om sekreter akkumuleres i bronkiene og om hjertet fungerer regelmessig og effektivt. For eksempel produserer en cor pulmonale ofte typiske lyder på visse hjerteventiler. Ved å palpere leveren kan legen avgjøre om orglet er forstørret ved overbelastning. Venøs stasis er ofte direkte synlig i overkroppen og nakken.Et viktig tegn på vannretensjon i vevet er dannelsen av bukser på eksternt trykk. For eksempel forekommer strekk i underbena på grunn av mansjettene på sokker eller strømper, etter trykk med fingeren forblir en synlig pute i flere minutter.
Tips fra laboratoriet
Når du undersøker blodet i laboratoriet, er det også noen typiske indikasjoner på en cor pulmonale. På den ene siden øker antallet oksygenbærende røde blodceller (erytrocytter) fordi kroppen prøver å kompensere på denne måten for den verste gassutvekslingen i lungene. Ikke desto mindre er oksygeninnholdet i arterielt blod ofte lavere enn normalt. Hvis blodet akkumuleres i de store årene, påvirker det nesten alltid leveren også. Derfor er de såkalte leverenzymer eller transaminaser (GOT, GPT, gamma-GT) vanligvis forhøyet i cor pulmonale.
Røntgen- og ytterligere apparatundersøkelser
Det diagnostiske apparatet gir ytterligere indikasjoner på en cor pulmonale. Dermed viser brystrøntgen (thorax) ofte en utvidelse av høyre hjerteskygge som følge av høyre hjertebelastning. Ultralydundersøkelse av hjertet (ekkokardiografi) kan måle utvidelse av høyre hjerte og viser det økte trykket i lungearterien og utettheter i hjerteklaffene, legen... Enda et forstørret lever belastning påvises ved hjelp av ultralyd (sonografi).
En annen fast byggestein for mistenkt cor pulmonale er elektrokardiogrammet (EKG). Det viser hvordan hjertens elektriske oppblåsning finner sted - forutsetningen for sammentrekning av hjertemuskelen. I tilfelle av cor pulmonale forekommer typiske endringer på grunn av strekk i høyre ventrikel. Siden en lunge hjerte går alltid ut av lungene, og lungefunksjonstester er viktig for diagnose: I spirometry for eksempel blåser pasienten med full kraft inn i et lite prøverør, er bestemt av lungevolum og luftmengde. Plethysmografi er også en vanlig metode for testing av lungefunksjon.
Utførlig, men svært presis, er hjertekateterundersøkelser, hvor trykket i høyre hjerte og de store karene kan bestemmes og korreleres. Vanligvis går kateteret fra inngangsvenen til den store vena cava inn i høyre atrium og deretter over høyre ventrikkel til lungearterien. Hvis det er mistanke om lungeemboli (den vanligste utløsere av akutt lungehjertesykdom), kan et kontrastmedium for røntgenstråler som er spesifikke for lungearterien bli injisert ved hjelp av hjertekateter. bekreftet diagnosen, kan klumpen være i mange tilfeller er oppløst ved hjelp av spesielle medikamenter eller mekanisk påvirkning av kateteret eller knust (rekanalisering av lungearterien).
Cor pulmonale: behandling
Ved behandling av kronisk cor pulmonale er det først viktig å behandle den underliggende sykdommen. Siden cor pulmonale i de fleste tilfeller er en kronisk obstruktiv lungesykdom basert (utløses hovedsakelig ved røyking), er det viktigste terapistrinnet den umiddelbare slutte å røyke.
En oksygenbehandling, vanligvis som en langsiktig behandling, forbedrer pasientens motstandskraft og livskvalitet betydelig. Fysisk beskyttelse og dehydrering medikamenter lindrer den overstretched høyre ventrikkelen.
Visse medisiner kan også redusere trykket i lungearteriene direkte eller ved behandling av utløsere. For å utvide eller prostacycliner, endothelin-reseptor-antagonister, lungeårene direkte, mens, for eksempel, som bronkodilatorer og som slimløsende midler reduserer hyperinflasjon av lungene. Dette øker også motstanden i blodkarene. Kortikosteroider kan også brukes i alvorlige luftveisinfeksjoner. Sterke bakterielle infeksjoner kan kreve bruk av et antibiotika.
I tillegg kreves behandling av hjertesvikt for kronisk cor pulmonale. I tillegg til lavsalt diett og dehydrerende medisiner, anbefaler eksperter også bruk av digitalis, spesielt hvis visse former for hjertearytmi er tilstede. En blodsetting kan også brukes som terapi. Det kontrollerte blodtapet fører til en fortynning av blodet i kroppen. Dette forbedrer flytegenskapene og hjertet er lettet.
Hvis disse terapiene ikke er nok til å forbedre livskvaliteten for de berørte, kan også en lunge- eller hjertelungstransplantasjon vurderes.
Nødbehandling for akutt cor pulmonale
Akutt cor pulmonale er en medisinsk nødsituasjon som må raskt identifiseres og behandles. I tillegg til den absolutt nødvendige oksygenforsyningen og beroligende og smertelindrende medisiner, prøver legene å lindre hjertet på kort sikt av hurtigvirkende stoffer. - som i de fleste tilfeller - en emboli i lungearterien for akutt pulmonær hjertesykdom ansvarlig for den tilstoppede fartøyet kan mekanisk i mange tilfeller eller ved å gjenåpne medikamenter (rekanalisering).
Les mer om undersøkelsene
- scintigrafi
Cor pulmonale: sykdomskurs og prognose
Kronisk cor pulmonale er en progressiv sykdom som, hvis den ikke behandles, fører til døden i løpet av få år. Lider oppleve en økende reduksjon i deres livskvalitet gjennom sterk reduksjon i fysisk form, kortpustethet, kronisk hoste og vedvarende utmattelse og tretthet.
Hvis sykdommen allerede har ført til orgelendringer i lungene og hjertet, er de ikke lenger reversible. Gjennom bruk av ulike stoffer, kombinert med en langvarig oksygenbehandling, livskvalitet kan imidlertid forbedres betraktelig og forsinke en progresjon av sykdommen eller til og med forhindre det. Viktig er en tidlig start på behandlingen og røykere umiddelbart stopper med å røyke.
Hvis medisinering ikke virker eller livskvaliteten er sterkt svekket, vil pasientene forbli med den Cor pulmonale som en siste utvei bare en hjertelungstransplantasjon.
Les mer om terapiene
- kunstig åndedrett
- intubasjon
- Lyse
- gjenoppliving
- oksygenterapi
- transplantasjon
