Biliopankreatisk avledning

Biliopancreatisk avledning er den mest effektive fedmeoperasjonen. Les alt om fordelene og risikoen ved prosedyren!

Biliopankreatisk avledning

den Biliopankreatisk avledning (ogsĂĄ BPD eller biliopancreatisk deling) er den mest forseggjorte og samtidig mest effektive operasjonen i fedmeoperasjon. Prosedyren forĂĄrsaker bevisst matinntak i tynntarmen (malabsorpsjon). Imidlertid kan biliopancreatisk avledning ikke helt reverseres senere, og kosttilskudd mĂĄ tas gjennom hele livet. Finn ut alt om forutsetninger, implementering og effekter av biliopancreatisk avledning.

ICD-koder for denne sykdommen: ICD-koder er internasjonalt gyldige medisinske diagnosekoder. De finnes f.eks. i legens brev eller på uførhetsbevis. E66

Produktoversikt

Biliopankreatisk avledning

  • Hva er biliopancreatisk avledning?

  • Hva skjer ved biliopancreatisk avledning?

  • Driftsprosedyre for biliopancreatisk avledning

  • Forbereder for biliopancreatisk avledning

  • Utløp av operasjonen

  • For hvem er biliopancreatisk avledning egnet?

  • For hvem er biliopancreatisk avledning ikke egnet?

  • Effekt av biliopankreatisk avledning

  • Fordeler med biliopancreatisk avledning over andre prosedyrer

  • Ulemper og bivirkninger av prosedyren

  • Biliopankreatisk avledning: risiko og komplikasjoner

  • Kosthold etter operasjon

Hva er biliopancreatisk avledning?

Uttrykket "Biliopancreatic avledning" menes at fordøyelses sekret av galle (Bilis) og bukspyttkjertel (bukspyttkjertel) leveres til den fordøyet mat bare i den nedre del av tynntarmen. Som et resultat hindres nedbrytningen av næringsstoffer og de absorberes bare i betydelig mindre mengde fra tynntarmen til blodet.

Biliopankreatisk avledning fører vanligvis til en særlig signifikant vektreduksjon hos pasienter med fedme. Internasjonalt er biliopankreatisk deling standardprosedyren, men har knapt fått aksept i Tyskland.

Hva skjer ved biliopancreatisk avledning?

Handlingsprinsippet er hovedsakelig basert på en malabsorpsjon som er forsettlig forårsaket av operasjonen - det tekniske uttrykket for dårlig opptak av næringsstoffer fra tarmen. Normalt, i tolvfingertarmen, blander grøten fra magen med fordøyelsessymbolene fra bukspyttkjertelen og galleblæren. Næringsstoffene er dermed splittet og kan nå absorberes av tarmslimhinnen og passeres inn i blodbanen.

Men på grunn av biliopancreatisk avledning blir de først introdusert langt lenger ned i tynntarmen. Bare herfra bland så matgrøt og fordøyelsessaft. Dermed er nedbryting og absorpsjon av mat bare en kort segment av tarmen og betydelig mindre tid tilgjengelig - det er derfor mange av de næringsstoffene reiser ufordøyd videre inn i tykktarmen og utskilles i avføringen.

Vektreduksjonen kommer imidlertid ikke bare fra malabsorpsjon alene. Det andre handlingsprinsippet er den sĂĄkalte begrensningen: I biliopankreatisk deling blir magen betydelig redusert. PĂĄ grunn av redusert magevolum (restriksjon) blir man mye raskere matet og spiser dermed mindre.

Driftsprosedyre for biliopancreatisk avledning

I utgangspunktet er det to varianter av operasjonen: såle Biliopancreatic avledning (BPD), og den Biliopancreatic avledning med duodenal bryter (BPD-DS). I BPD reduseres magen til et volum på ca. 250 til 500 ml. BPD-DS, derimot, krymper magen til en såkalt "magesøm" med et volum på bare 100-120 milliliter. Således er begrensningen i BPD-DS enda mer uttalt enn i tilfelle av BPD alene. En annen fordel er at med BPD-DS er også Magenpförtner (pylorus) bevart. Kymmen passerer således ikke uhindret fra den resterende magen til tarmen, men frigjøres langsommere og mer kontinuerlig gjennom pylorus i tarmen. Dette reduserer risikoen for et såkalt dumping syndrom betydelig (se nedenfor).

Forbereder for biliopancreatisk avledning

Før prosedyren er gastroskopi viktig for å utelukke alvorlige sykdommer i mage og tolvfingertarmen. En ultralyd av magen bør også utføres for å oppdage eventuelle eksisterende galledreneringsforstyrrelser - som gallestein. Gallestein er oppdaget, galleblæren er vanligvis også fjernes som en forholdsregel under biliopancreatic avledning, ettersom det kan senere under tilsiktet vekttap raskt danne andre steiner, som deretter ofte fører til betennelse av galleblæren og gallegangen. I tillegg er et elektrokardiogram (EKG) og en lungefunksjonsundersøkelse vanligvis nødvendig før operasjonen.

  • Bilde 1 av 13

    Mage reduksjon - hva er det i?

    Gastrisk kirurgi er den siste utveien for mange overvektige mennesker å miste vekt betydelig og permanent. Hvilke metoder er tilgjengelige? Får du virkelig slank med det? Og hva er risikoen? Finn ut her om rørformede mage, gastrisk bandballonger og bypasser.

  • Bilde 2 av 13

    Gastrisk ballong - ingen plass til mat

    En forholdsvis forsiktig metode for å redusere gastrisk volum er mageballongen. Det er introdusert i tom tilstand gjennom spiserøret og deretter fylt med vann via et kateter. Pasienten blir deretter matet mye raskere. Ballongen må imidlertid fjernes etter seks måneder, slik at det ikke tar skade. I noen tilfeller vil det briste for tidlig. Vekttapet som kan oppnås er 10 til 20 kilo.

  • Bilde 3 av 13

    Gastrisk band - organ i korsetten

    Mer komplisert enn ballongen er magebåndet. Den er plassert fra utsiden rundt magenes overdel. Dette reduserer magekapasiteten og reduserer transporten av mat. Magebåndet kan forbli i kroppen, men det kan også fjernes igjen. Det tar av mer enn med en gastrisk ballong - men maksimalt 50 prosent av overflødig vekt. Normalt vil de fleste ikke være det.

  • Bilde 4 av 13

    Ikke egnet for alle

    For personer med problematisk gastrisk anatomi, men ogsĂĄ spiseforstyrrelser som binge eating eller bulimia, er metoden ikke egnet. I tillegg til risikoen for kirurgi, kan gastrisk banding ogsĂĄ forĂĄrsake andre komplikasjoner, som for eksempel utbuling av skogsmag eller esophagus, glidning av mansjetten eller betennelse i magen.

  • = 4? 'sant': 'false' $} ">

  • Bilde 5 av 13

    Tubular mage - capped organ

    Tubular magekirurgi fjerner 90 prosent av magen. Derfor passer lite inn og pasienten føles raskt full. Så du tar av raskt og mer enn med et gastrisk band. Realistisk er en reduksjon på 60 til 70 prosent av overvekt. Også komplikasjoner av fedme som type 2 diabetes, høyt blodtrykk eller lipid metabolisme lidelser, vanligvis forbedre raskt eller til og med forsvinne helt.

  • Bilde 6 av 13

    Det er ingen vende tilbake

    Denne prosedyren er irreversibel. Dette betyr vanligvis at du aldri kan spise normale porsjoner igjen. De som ikke legger stor vekt på kostholdet, er truet av ernæringsmessige mangler. I noen tilfeller kan magen utilsiktet øke igjen. Og selvfølgelig kan de vanlige operasjonelle risikoene som blødning og infeksjon forekomme.

  • Bilde 7 av 13

    Gastrisk bypass - avledning for grøten

    En enda mer alvorlig - men også mer effektiv - prosedyren er gastrisk bypass. Tynntarmen sys til en liten residual mage under esophagus. Maten omgår magen og tolvfingertarmen. Fordøyelsessaftene kommer inn i tynntarmen sent, og passasjen, der næringsstoffer kan komme inn i kroppen, forkortes. Dette betyr at færre kalorier blir absorbert og utnyttet.

  • Bilde 8 av 13

    Biliopankreatisk deling

    Svært lignende fungerer biliopankreatisk divisjon. Det er den mest forseggjorte og samtidig mest effektive operasjonen i fedmeoperasjon. Magen reduseres drastisk. Fordi galle og bukspyttkjertel leveres svært sent, kan det ikke tas mat i de fleste tynntarmen.

  • Bilde 9 av 13

    Svelg piller for livet

    Også gastrisk bypass og biliopankreatisk deling er irreversibel - og han er en drastisk fysisk inngrep. Siden færre vitaminer og sporstoffer absorberes, må pasienten svelge og delvis injisere dem. I tillegg truer flatulens, diaré og fete avføring med upassende måltider og jevnt sirkulært avfall med plutselig evakuering (dumping syndrom).

  • Bilde 10 av 13

    Lighter, sunnere, lykkeligere

    En magereduksjon kan forbedre livet betydelig. Mange overvektige klarer å miste vekt betydelig og permanent. Dette har stor fordel for livskvaliteten: De er fittere, mer selvsikker og har færre fordommer å kjempe mot. Fremfor alt, men helsemessige fordeler. Risikoen for kardiovaskulær sykdom og kreft faller. Høyt blodtrykk eller type 2 diabetes kan til og med forsvinne igjen.

  • Bilde 11 av 13

    Bivirkninger inkludert

    Imidlertid er mageoperasjon ingen trivialitet. Jo større prosedyre, desto mer effektivt er det - men jo mer alvorlige er de mulige komplikasjonene og noen ganger livslange "bivirkninger". Og noen av pasientene fortsetter å øke til tross for operasjonen: Selv en liten mage kan være smurt med høyt kalorivæske eller grøtaktig mat.

  • Bilde 12 av 13

    Spis tidligere, drikk i dag?

    Fordi de emosjonelle problemene, som ofte er involvert i det faktum at folk øker sterkt, ikke kan løses operativt. Hvis feasting går bort som en sjelstøtte, kan en annen problematisk oppførsel raskt komme opp. Alkoholmisbruk, for eksempel etter en magereduksjon, er ikke uvanlig. Den psykologiske for- og etterbehandling er derfor viktig.

  • = 13? 'sant': 'false' $} ">

  • Bilde 13 av 13

    Bivirkninger inkludert

    Hvis du ikke faller inn i denne kategorien, må du selv betale kostnadene. Og de er betydelige.Hva mange tror ikke: I tillegg kan kostnadene komme, som oppstår på grunn av komplikasjoner. Også for dem er kassaapparatet - som etter alle OPs, som er klassifisert som kosmetiske operasjoner - ikke ansvarlig. I ekstreme tilfeller kan de utgjøre et flertall av hva intervensjonen koster.

Utløp av operasjonen

Biliopankreatisk avledning er nå overveiende utført som en minimal invasiv operasjon. Denne teknikken, også referert til som "nøkkelhullsteknikk", krever ikke et stort abdominal snitt. I stedet blir kirurgiske instrumenter og et lite spesialkamera introdusert i magen via flere små snitt. Minimalt invasive operasjoner generelt ha en lavere risiko for kirurgi enn åpen kirurgi, og er derfor spesielt egnet for tykke pasienter som allerede har en betydelig øket risiko for kirurgi.

Biliopankreatisk omlegging fortsetter i flere kirurgiske trinn. Under generell anestesi setter kirurgen instrumentene og et kamera med en lyskilde inn i bukhulen gjennom flere hudinnsnitt. Under operasjonen, også gassformig karbondioksyd innføres i bukhulen, slik at bukveggen fra hverandre noen av de organer og kirurgen har bedre klarhet og mer plass i bukhulen.

Nå er magen skilt bare under esophagus. På slutten av spiserøret forblir bare en liten gjenværende mage (magepose). De resterende magedelene fjernes. Ved biliopancreatisk omlegging med en duodenalbryter, i stedet for magesekken, dannes en såkalt rørformet mage, igjen med et betydelig mindre volum.

Deretter overfører kirurgen tynntarmen ca. 2,5 meter før tykktarmen begynner. Den nedre delen er nå trukket opp og syet direkte til mageposen eller røret magen. Den øvre del av tynntarmen er ikke lenger koblet til magen og benyttes i fremtiden bare transport av fordøyelses sekret av galle og bukspyttkjertel. Han er nå passert i tynntarmen ca 50 cm over kolon og sutureres.

Det vanlige tarmstykket, der matpartiklene og fordøyelsessaftene blandes, er således bare omtrent en halv meter lang i stedet for flere meter. Siden dette ikke lenger er tilstrekkelig for en fullstendig nedbryting og absorpsjon av matkomponentene, er disse overveiende ufordelt passert inn i tyktarmen, som igjen absorberer nesten ingen næringsstoffer. Fordi det tjener over alt fortykning av fordøyet mat.

Varighet av kirurgi, sykehusinnleggelse og uførhet for arbeid

Biliopankreatisk avledning varer omtrent to til tre timer og utføres alltid under generell anestesi. Operasjonen krever vanligvis et sykehusopphold på ca åtte dager - en for forberedelse og syv for nært medisinsk observasjon etter prosedyren. I gjennomsnitt, omtrent tre uker etter operasjonen, er det mulig å gjenoppta profesjonell aktivitet dersom kurset er ukomplisert.

Les mer om undersøkelsene

  • J1 etterforskning
  • J2 etterforskning

For hvem er biliopancreatisk avledning egnet?

Den Biliopancreatic Avledning er en metode for personer med fedme og en kroppsmasseindeks (BMI) k 40 kg / m (fedme klasse III). Hvis det allerede er metabolske sykdommer som diabetes, høyt blodtrykk eller søvnapné syndrom på grunn av overvekt, kan biliopancreatisk omlegging være nyttig fra et BMI på 35 kg / m².

En forutsetning for Biliopancreatic avledning og alle andre intervensjoner av fedme kirurgi som tidligere har vist alle ikke-operative tiltak i løpet av seks til tolv måneder var det ingen tilstrekkelig suksess. Disse tiltakene inkluderer profesjonell ernæringsrådgivning, treningstrening og atferdsterapi (såkalt multimodalt konsept for fedme). For Biliopancreatic Diversion bør være minst 18 og maksimalt 65 år gammel, og operasjonen i hvert enkelt tilfelle hos yngre eller eldre personer er mulig.

Hos personer med ekstrem fedme (BMI> 50 kg / m²), er operasjonen noen ganger delt inn i to operasjoner: Først blir det bare rørmagen opprettet. Dette er å redusere vekten og dermed den kirurgiske risikoen for den andre intervensjonen (den faktiske biliopancreatisk avledning).

En malabsorptiv prosedyre som biliopancreatisk avledning er spesielt anbefalt for personer som ikke klarer å bytte til ugunstige matvaner. Mens disse menneskene går ned i vekt gjennom andre prosedyrer (som magerør eller gastrisk banding), forventes vekttap ved biliopancreatisk avledning på grunn av malabsorpsjon, selv med vedvarende ugunstige spisevaner.

Les mer om terapiene

  • fettsuging

For hvem er biliopancreatisk avledning ikke egnet?

Det er flere fysiske og psykiske sykdommer hvor fedmeoperasjon som biliopancreatisk avledning ikke er indikert (kontraindisert). Spesielt kan tidligere operasjoner og misdannelser i mage eller tarm være viktige kontraindikasjoner for biliopankreatisk avledning.Psykiske comorbiditeter som avhengighet eller ubehandlede spiseforstyrrelser (som binge eating eller bulimia) er også utelukkende kriterier for prosedyren. Enten man er egnet for biliopancreatisk avledning eller ikke, lærer man på forhånd i samtalen med kirurgen.

Effekt av biliopankreatisk avledning

Biliopankreatisk avledning er den kirurgiske prosedyren som vanligvis oppnår det største vekttapet. Studier viser et overskuddsvekt (EWL) etter ett år på 52 prosent for BPD alene og 72 prosent for BPD-DS. I tillegg til den rent kosmetiske og psykisk fordelaktige effekten, har vekttapet etter prosedyren fremfor alt positive effekter på pasientens metabolisme. Dermed er inngrepet i mange tilfeller en eksisterende diabetes mellitus forbedret eller til og med helt helbredet. Også normaliseres blodglukosenivået kort tid etter operasjonen, selv om pasienten ikke har redusert seg betydelig på dette tidspunktet. Årsakene er ikke helt klart. Noen forskere mistenker at den endrede gastrointestinale passasjen ulike hormonelle forandringer er i gang, noe som har en gunstig effekt på energimetabolismen.

Fordeler med biliopancreatisk avledning over andre prosedyrer

Siden effekten av biliopancreatic avledning på to forskjellige prinsipper (restriksjon og malabsorpsjon, supra) er basert på, er metoden særlig effektiv, og er særlig effektive på mennesker som fedme er forårsaket av overdrevent inntak av høyt kalori matvarer eller drikkevarer. Folk utpekt for disse noen ganger referert til som "sweet-eater" ville være alene magenverkleinerndes prosedyrer som mage ballong, gastric banding eller ermet gastrektomi er ikke tilstrekkelig effektiv.

Ulemper og bivirkninger av prosedyren

Biliopankreatisk deling er en kirurgisk krevende prosedyre. Sammenlignet med rørmageoperasjonen er det nødvendig med flere kutt og suturer. Intervensjonen i fordøyelsessystemet er svært uttalt, og etter vellykket vekttap er ikke helt reversibelt. Derfor bør du gjøre deg kjent med de mulige bivirkningene før prosedyren. Hvor sterke disse er i det enkelte tilfelle, er individuelt forskjellig:

Mangel symptomer: De mest vanlige bivirkningene av biliopancreatic avledning omfatter en mangel på vitamin D og vitamin B12: Vitamin B12 er absorbert i den siste delen av tynntarmen (terminal ileum). I tillegg må et visst hjelpeprotein være til stede for inntaket, den såkalte inneboende faktoren ("intrinsisk faktor"). Den inneboende faktoren dannes i magen. Siden biliopancreatisk avledning fjerner en stor del av magen, reduseres dannelsen av den inneboende faktoren, og dermed blir vitamin B12-opptaket kraftig redusert.

Derfor, for en levetid, er vitamin B12 kosttilskudd i muskelen eller via venen i blodet nødvendig. Det er også vitamin B-12 kosttilskudd som absorberes direkte gjennom munnslimhinnen (sublingual administrering) er tilgjengelige, men deres effektivitet tvilsom det ist.Warum etter en biliopancreatic avledning til en vitamin D-mangel kan forekomme, er ikke ennå sikkert avklart.

Pasienter med Biliopancreatic Diversion må være forsiktig med å forsyne vitamin B12 og D konsekvent - ellers alvorlige komplikasjoner som anemi true (anemi hos vitamin B12-mangel) og osteoporose (på grunn av vitamin D-mangel).

Dumping syndrom: Et dumping-syndrom er å komme sammen av flere symptomer, noe som kan skyldes fall-lignende evakuering av bare litt fordypet mat fra resten av magen til tynntarmen. Siden Magenpförtner mangler, går den konsentrerte matpulpen direkte inn i tynntarmen. Der, etter fysiske lover (osmose) trekker han vann fra det omkringliggende vevet og blodkarene inn i tarmen.

Som et resultat reduseres volumet av væske i blodet, noe som kan føre til et markant fall i blodtrykket til det faller sammen. Noen rapporterer relaterte symptomer som svimmelhet, kvalme, svette eller alvorlige hjertebanker (tidlig dumping). I tillegg kan høyvanninnholdet i chymen forårsake alvorlig diaré.

Et dumping syndrom skjer hovedsakelig etter tilførsel av osmotisk svært aktiv (hyperosmolar) mat, for eksempel i sukkerholdige drikker eller fettstoffer. Dumpningssyndromet er forhindret av PBD-DS (se ovenfor). I denne varianten av biliopancreatisk omdirigering, oppnås magepuseren.

Tap av muskelmasse: På grunn av den sterkt reduserte tilførselen av næringsstoffer skaper en relativ mangel på karbohydrater, som søker å kompensere for kroppen ved ny dannelse av sukker fra aminosyrer. Aminosyrer er byggeblokkene til proteinene (proteiner), som igjen er et viktig byggemateriale i muskulaturen. Kroppen nedbryter derfor i hovedsak små benyttede muskler for å beskytte energibalansen. Pasienter som følger biliopankreatisk omlegging bør derfor motvirke muskelforstyrrelser gjennom økt fysisk aktivitet.Spesielt egnet er fellesvennlig sport som sykling, moderat styrketrening, svømming eller vannjogging.

Biliopankreatisk avledning: risiko og komplikasjoner

Biliopankreatisk avledning innebærer flere generelle og spesifikke kirurgiske risikoer. Disse inkluderer:

  • generell anestesi risiko
  • Trombose av dype benĂĄrer med risiko for lungeemboli
  • Infeksjoner i ytre og suturer
  • Lekkasje av suturene pĂĄ magepose / perikardium eller tynntarm (suturinsuffisiens) med risiko for peritonitt (peritonitt)

I studier var dødeligheten etter biliopancreatisk omlegging mellom 0,5 og 7,6 prosent. Imidlertid er disse rene statistiske verdier. Den enkelte kirurgiske risikoen avhenger i stor grad av den fysiske tilstanden på operasjonstidspunktet.

Kosthold etter operasjon

Etter biliopancreatisk avledning er en grunnleggende endring av kosthold nødvendig for å unngå fordøyelsesproblemer. Bortsett fra det, jo mer vekttap desto mindre fett og kalori du spiser etter operasjonen. Følgende næringsregler må overholdes for livet etter biliopankreatisk avledning:

  • MĂĄltider kan bare omfatte smĂĄ porsjoner (redusert mage størrelse)
  • hver eneste bit mĂĄ tygges veldig bra, siden fordøyelsen av magen blir eliminert
  • Sukkerholdige matvarer eller drikkevarer og svært langvarig kjøtt bør unngĂĄs
  • Kosttilskudd (spesielt vitamin D, vitamin B12) mĂĄ tas for livet
Selv medisiner blir noen ganger tatt forskjellig eller i mindre mengder aktiv substans. den Biliopankreatisk avledning Det kan derfor kreve en justering av tidspunktet for administrasjon og dose av legemidlene.


Liker Du Dette? Del Med Venner: